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Anämie: Arten, Symptome, Diagnose und Behandlung – Ein kompletter Leitfaden

Anämie ist eine Verminderung der gesamten zirkulierenden roten Blutkörperchen (RBC)-Masse oder der Hämoglobinkonzentration unter alters-/geschlechtsspezifische Schwellenwerte, die den Sauerstofftransport zu Geweben beeinträchtigt.

Haupttypen & Ursachen

Typ	Mechanismus	Wichtige Ursachen
Eisenmangel	Beeinträchtigte Häm-Synthese	Blutverlust (GI, menstruell), unzureichende Aufnahme, Malabsorption, Schwangerschaft
Vitamin B12/Folat-Mangel	Beeinträchtigte DNA-Synthese (megaloblastär)	Perniziöse Anämie, Malabsorption, Ernährungsmangel (vegan), Medikamente (Metformin, PPIs)
Anämie chronischer Erkrankung/Entzündung	Funktionelle Eisenrestriktion, Erythropoetin-Dämpfung	Infektionen, Autoimmunerkrankung, CKD, Krebs
Hämolytische Anämien	Vorzeitige RBC-Zerstörung	Autoimmun, erblich (Sichelzellenanämie, Thalassämie, G6PD), mechanisch (Prothesenklappe), Medikamente
Aplastische Anämie	Knochenmarkversagen	Idiopathisch, Toxine (Benzol), Strahlung, Viren, Medikamente
Sichelzellenkrankheit	Hämoglobin-S-Polymerisation	Autosomal-rezessive HBB-Mutation

Häufige Symptome

Müdigkeit, Schwäche, belastungsabhängige Atemnot
Blässe (Bindehaut, Handflächenfalten)
Tachykardie, Herzstolpern, Strömungsgeräusche
Schwindel, orthostatische Hypotonie, Kopfschmerzen
Kälteintoleranz, brüchige Nägel, Löffelnägel (Eisenmangel)
Angina/Claudicatio bei Gefäßerkrankung

Diagnostische Abklärung

CBC mit Indizes: Hb, Hct, RBC-Anzahl, MCV (mikrozytär/normozytär/makrozytär), RDW
Retikulozytenzahl: Beurteilt Markreaktion (hoch = Hämolyse/Blutverlust; niedrig = Produktionsdefekt)
Peripherer Ausstrich: Morphologie (Schistozyten, Sphärozyten, Zielzellen, hypersegmentierte Neutrophile)
Eisenwerte: Ferritin, Serum-Eisen, TIBC, Transferrinsättigung
B12, Folsäure, Methylmalonsäure, Homocystein bei Makrozytose
Hämoglobin-Elektrophorese/HPLC für Hämoglobinopathien
Knochenmarkbiopsie bei unerklärlichen Zytopenien oder vermuteter Infiltration

Behandlungsgrundsätze

Zugrunde liegende Ursache behandeln (z. B. Blutung stoppen, H. pylori eliminieren, Immunsuppression bei autoimmuner Hämolyse)
Defizite ersetzen: Orales Eisen (Ferrous Sulfat 325 mg = 65 mg elementares Eisen) 1–3x/Tag; IV-Eisen bei Malabsorption/Intoleranz/Schwergrad. B12 1000 µg i.m. monatlich oder hochdosiert oral; Folsäure 1 mg/Tag
Transfusion: Symptomatische Anämie (Hb <7–8 g/dL) oder akuter Blutverlust; restriktive Strategie bevorzugt
Erythropoesestimulierende Wirkstoffe (ESAs): CKD, chemotherapiebedingte Anämie
Krankheitsspezifisch: Hydroxyharnstoff bei Sichelzellenkrankheit; Milzentfernung bei hereditärer Sphärozytose; Stammzelltransplantation bei schwerer aplastischer Anämie/Thalassämie major

Prävention

Ausreichende diätetische Eisen (Häm + nicht-Häm), B12, Folsäure
Screening von Risikogruppen (schwangere Frauen, Säuglinge, ältere Menschen, Vegetarier/Veganer, chronisch Kranke)
Menorrhagie, GI-Blutung umgehend behandeln

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