Venöse Hypertonie bezeichnet einen abnormal erhöhten Druck im Venensystem, am häufigsten in den unteren Extremitäten. Sie resultiert aus beeinträchtigtem venösem Rückfluss und ist ein Haupttreiber der chronischen venösen Insuffizienz (CVI), Krampfadern und venösen Ulzera.
Primäre Ursachen und Mechanismen
- Klappeninsuffizienz: Gefallene Venenklappen erlaubten retronen Fluss (Reflux) und Stauung, was den hydrostatischen Druck erhöht. Primär (erblich) oder sekundär (post-thrombotisch).
- Venenobstruktion: Tiefe Venenthrombose (TVT), extrinsische Kompression (Tumore, Baker-Zyste, Arterienaneurysmen) oder May-Thurner-Syndrom (Iliakalvenenkompression).
- Wadenmuskelpumpen-Versagen: Immobilität, Neuropathie oder Gangstörungen reduzieren den „peripheren Herz“-Mechanismus, der venöses Blut nach oben befördert.
- Systemische Erkrankungen:
- Herzinsuffizienz: Erhöhter zentraler Venendruck überträgt sich rückwärts.
- Leberzirrhose: Pfortaderhypertonie → splanchnische Vasodilatation → erhöhte Kapillarfiltration und Ödeme der unteren Extremitäten.
- Schwangerschaft: Hormonell (Progesteron) venöse Dilatation + mechanische Kompression durch die gravide Gebärmutter.
- Adipositas: Erhöhter intraabdominaler Druck + reduzierte Mobilität + entzündlicher Zustand.
- Medikamente: Bestimmte Chemotherapien, Hormontherapien (z. B. Tamoxifen) und Kalziumkanalblocker können venöse Dilatation verstärken.
Klinische Folgen
- Krampfadern, Besenreiser (Telangiektasien)
- Ödeme (am Tagende schlimmer)
- Hautveränderungen: Hyperpigmentierung (Hämosiderin), Lipodermatosklerose, Atrophie blanche
- Venöse Beinulzera (typischerweise medialer Malleolus)
- Erhöhtes TVT-Risiko
Diagnose und Management
Duplex-Sonographie ist der Goldstandard zur Beurteilung von Reflux und Obstruktion. Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab: Kompressionstherapie, Ablation/Sklerotherapie bei Reflux, Antikoagulation bei TVT und Management systemischer Mitwirkender.
