Modafinil (Provigil) ist ein wachheitsförderndes Mittel bei Narkolepsie, OSA und Schichtarbeitsstörung. Blutdrucksteigerung ist eine bekannte, aber seltene Nebenwirkung.
Evidenz zu BP-Effekten
- Klinische Studien: Mittlerer SBP/DBP-Anstieg von 1–3 mmHg vs. Placebo; klinisch signifikante Hypertonie (≥140/90 neu oder verschlechtert) in ~2–5 %.
- Mechanismus: Noradrenalin/Dopamin-Wiederaufnahmehemmung → erhöhter sympathischer Tonus; mögliche direkte vaskuläre Effekte.
- Dosisabhängig: Höhere Dosen (300–400 mg) haben größere Effekte als 200 mg.
- Zeitverlauf: Höchstwert 2–4 Stunden post Dosis; anhaltend bei chronischer Anwendung.
Überwachungsempfehlungen
- Baseline-Blutdruck vor Beginn.
- Monatlich für 3 Monate, dann alle 3–6 Monate, wenn stabil.
- Heim-Blutdruckprotokoll (Morgens/Abends) für Patienten mit Prähypertonie oder Hypertonie.
Management bei Blutdruckanstieg
- Durch wiederholte Messungen (richtige Technik) bestätigen.
- Lebensstil: Natrium <2,3 g, DASH-Diät, Bewegung, Gewichtsverlust, Alkohol begrenzen.
- Bei Persistenz >140/90: Dosisreduktion (200 → 100 mg) oder Wechsel des Wirkstoffs (Armodafinil, Solriamfetol, Pitolisant) in Betracht ziehen.
- Antihypertensivum hinzufügen, falls indiziert (ACE-Hemmer/Sartan, Kalziumkanalblocker, Thiazid).
- Nicht abrupt absetzen, wenn Nutzen besteht – Tapering nicht erforderlich, aber mit Verordner besprechen.
Besondere Populationen
- Herz-Kreislauf-Erkrankung: Vorsicht walten lassen; engmaschig überwachen; Alternativen in Betracht ziehen.
- Ältere: Empfindlicher gegenüber pressorischen Effekten.
- Kombination mit Stimulanzien: Additive BP/HR-Effekte – wenn möglich vermeiden.
Die meisten Patienten vertragen Modafinil gut. Wachsame Überwachung sichert frühes Eingreifen.
