Blutdruck verstehen: Physiologie, Regulation und Hypertonie-Klassifikation

Blutdruck (BP) ist die seitliche Kraft, die zirkulierendes Blut auf die Gefäßwände ausübt. Er ist das Produkt von Herzzeitvolumen (CO) und systemischem Gefäßwiderstand (SVR):

BP = CO × SVR

Determinanten

Regulierungssysteme

• Baroreflex (Sekunden): Karotissinus/Aortenbogen-Dehnung → NTS → Vagus ↑ / Sympathikus ↓ → HR, Kontraktilität, SVR-Anpassung.
• RAAS (Minuten-Stunden): Renin → Angiotensin II → Aldosteron → Na⁺/Wasserretention, Vasokonstriktion, Remodeling.
• Nieren-Druck-Natriurese (Tage): Druckinduzierte Natriurese setzt den langfristigen Blutdruck-Sollwert zurück.
• Endotheliale Faktoren: NO (Vasodilatator), Endothelin-1 (Vasokonstriktor), Prostacyclin.
• Neurohormonal: ADH, natriuretische Peptide, Insulin, Leptin.

Pathophysiologie der Hypertonie

• Primär (essentiell, 90–95 %): Komplexe Gen-Umwelt-Interaktion → Zurücksetzung der Druck-Natriurese-Kurve; ↑SVR mit normaler/↑CO.
• Sekundär (5–10 %): Nieren (renovaskulär, parenchantymös), endokrin (Primärer Aldosteronismus, Phäochromozytom, Morbus Cushing, Schilddrüse, Hyperparathyreoidismus), vaskulär (Aortenstenose), Medikamente (NSAR, OCP, Steroide, Stimulanzien), Schlafapnoe.

Messung & Klassifikation (ACC/AHA 2017)

Klinischer Hinweis: Blutdruck ist eine dynamische, regulierte Variable – keine statische Zahl. Das Verständnis seiner Determinanten leitet rationale Therapie (Volumen vs. Widerstand vs. neurohormonale Zielsetzung).