Abendhusten: Ist es Asthma oder etwas anderes?

Ein Husten, der konsequent am Abend auftritt und bis zum Schlafengehen abklingt, ist ein charakteristisches klinisches Muster. Während Asthma eine führende Überlegung ist, können mehrere andere Erkrankungen dieses Erscheinungsbild imitieren.

Asthma als Ursache

Nächtliche Verschlimmerung ist ein Merkmal von Asthma aufgrund circadianer Rhythmen:

• Peak Atemwegsentzündung und Bronchialhyperreaktivität in der Nacht.
• Nadir von Cortisol und Adrenalin (natürliche Bronchodilatatoren) um 4 Uhr morgens.
• Erhöhter Vagustonus → Bronchokonstriktion.
• Postnasaler Drip, GERD und Allergenexposition (Hausstaubmilben in Bettwäsche) verstärken sich nachts.

Typischer Asthma-Husten: trocken, hämmernd, begleitet von Keuchen, Brustenge oder Dyspnoe. Verbessert sich oft mit Bronchodilatator.

Alternative Ursachen von abendlich vorherrschendem Husten

• Allergische Rhinitis / Postnasaler Drip: Liegeposition verstärkt postnasalen Abfluss → Halsreizung → Husten. Verschlimmert nachts; kann Niesen, Nasenverstopfung, Räuspern haben.
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Flaches Liegen nach dem Abendessen erlaubt Säure-Rückfluss → Kehlkopf-Reizung (stiller Reflux). Husten kann das einzige Symptom sein.
• ACE-Hemmer-Husten: Trocken, anhaltend, oft nachts schlimmer; bradykininvermittelt. Klingt Wochen nach Absetzen ab.
• Herzinsuffizienz: Paroxysmale nächtliche Dyspnoe/Husten durch Lungenvenenstau in Rückenlage. Orthopnoe, Ödeme, Müdigkeit begleiten.
• Umweltgereizstoffe: Trockene Heizungsluft, Schlafzimmer-Allergene (Federn, Hausstaubmilben), abendlicher Rauch/Kochdünste.

Diagnostischer Ansatz

1. Detaillierte Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, assoziierte Symptome, Medikamentenüberprüfung.
2. Körperliche Untersuchung: Keuchen, Nasenturbinaten, Zeichen von HF.
3. Spirometrie mit Bronchodilatator-Antwort; FeNO (eosinophile Entzündung).
4. Therapieversuch (Inhaliertes Kortikosteroid, Antihistaminikum, PPI) als diagnostisch-therapeutischer Manöver.

Anhaltender Husten >3 Wochen erfordert ärztliche Abklärung. Genauere Diagnose gewährleistet gezielte Behandlung – ob Inhalatoren, Nasensteroide, Säureunterdrückung oder Herzinsuffizienz-Management.