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Asthma: Ursachen, Pathophysiologie und warum es nicht ansteckend ist

Asthma kann nicht selbst verursacht oder „von einer anderen Person angesteckt“ werden. Es ist eine chronische entzündliche Atemwegserkrankung, die aus einer Gen-Umwelt-Interaktion resultiert.

Ätiologie: Das Dual-Hit-Modell

Genetische Anfälligkeit	Umwelttrigger
• >100 Loci identifiziert (GWAS) • Schlüsselgene: ORMDL3, GSDMB, IL33, TSLP, IL1RL1, RAD50 • Heritabilität ~60 % • Atopie (IgE-Prädisposition) wird oft gemeinsam vererbt	• Allergene: Hausstaubmilbe, Pollen, Schimmel, Tierhaare, Kakerlake • Atemwegsviren (RV, RSV) im frühen Leben • Luftverschmutzung (PM₂.₅, NO₂, Ozon) • Tabakrauch (pränatal + postnatal) • Berufliche Sensibilisatoren (Isocyanate, Mehl, Latex) • Adipositas (mechanisch + entzündlich) • Mikrobiom-Störung (Antibiotika, Kaiserschnitt, Ernährung)

Pathophysiologie

Typ-2-Entzündung: IL-4, IL-5, IL-13 → Eosinophilie, IgE, Schleimhypersekretion, Atemwegshyperresponsivität (AHR).
Nicht-Typ-2: Neutrophilisch, paucigranulozytär – angetrieben von IL-17, TNF, ILC3; oft adipositasbedingt, Rauchen, schweres Asthma.
Atemwegsumbau: Subepitheliale Fibrose, glatte Muskelhyperplasie, Angiogenese – progressiv, teilweise irreversibel.

Warum es nicht ansteckend ist

Kein infektiöser Erreger wird übertragen.
Kein Mensch-zu-Mensch-Verbreitungsmechanismus existiert.
Familiäre Häufung spiegelt gemeinsame Genetik + gemeinsame Umwelt wider, nicht Übertragung.

Trigger für Exazerbationen (keine Ursachen)

Allergene, Viren, kalte Luft, Bewegung, starke Emotionen, NSAR (acetylsalicylsäure-exazerbierte Atemwegserkrankung), Reflux, hormonelle Veränderungen.

Diagnose & Management

Spirometrie mit Bronchodilatator-Reversibilität (FEV₁-Anstieg ≥12 % + 200 ml).
FeNO (eosinophile Entzündung), Blut-Eosinophile, Allergietest.
Stufenweise Therapie: ICS-Formoterol als Respirator (MART/GINA) oder SABA + ICS-Controller; Biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) bei schwerem Typ 2.

Asthma ist beherrschbar. Mit richtiger Diagnose, Trigger-Vermeidung und Controller-Therapie erreichen die meisten Patienten volle Symptomkontrolle und normale Aktivität.

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