Der Ulnarennerv (C8–T1) ist an zwei Hauptstellen anfällig für Kompression: dem Kubikaltunnel am Ellenbogen (am häufigsten) und Guyons Kanal am Handgelenk. Schädigungen verursachen eine charakteristische Konstellation motorischer, sensorischer und funktioneller Defizite.
Sechs klinische Manifestationen
- Motorische Schwäche: Hypothenar-Atrophie, Schwäche der Ossa metacarpi- und Lumbricalmuskeln 3&4 → beeinträchtigte Fingerabduktion/-adduktion und Daumenadduktion (Froment-Zeichen). Thenareminenz ist geschont (Nervus medianus).
- Sensorischer Verlust: Mediale 1,5 Finger (kleiner Finger, ulnare Hälfte des Ringfingers) plus entsprechende palmare und dorsale Handbereiche.
- Klauehand (Main en Griffe): Überstreckung in den MP-Gelenken mit Beugung in den PIP/DIP-Gelenken der 4./5. Finger – verursacht durch unkompensierten Zug von FDP/FDS gegen gelähmte Interossale.
- Funktionelle Beeinträchtigung: Schwierigkeiten beim Greifen, Festhalten, Feinmotorik (Schreiben, Knöpfen, Gläser öffnen).
- Froment-Zeichen: Kompensatorische FPL-Aktivierung (Nervus medianus) beim Halten von Papier zwischen Daumen und Zeigefinger → Beugung im IP-Gelenk.
- Wartenberg-Zeichen: Abduktion des kleinen Fingers aufgrund unkompensierter Streckung des Extensor digiti minimi (gelähmte Interossale können nicht adduzieren).
Behandlungsoptionen
Konservatives Management
- Nachtsplinting bei 30° Ellenbogenbeugung (vermeidet volle Beugenkompression)
- Aktivitätsmodifikation (vermeide längere Ellenbogenbeugung, direkten Druck)
- NSAR bei entzündlicher Komponente
- Nervengleitübungen
Chirurgischer Eingriff
- Kubikaltunnel-Spaltschnitt ± anteriorer Verlag (subkutan, submuskulär oder intramuskulär)
- Guyons-Kanal-Dekompression für Kompression auf Handgelenksniveau
Diagnostische und prognostische Hinweise
- Frühes EMG/NCS leitet Prognose und chirurgisches Timing ein.
- Chronische Kompression → irreversible axonale Verluste → unvollständige Genesung.
- Differentialdiagnose umfasst C8-Radikalopathie, untere Plexuspathie des Armplexus und Motoneuronerkrankungen.
Frühe Erkennung und Intervention bewahren die Handfunktion. Jede anhaltende Taubheit in der ulnären Verteilung oder aufkommende Schwäche rechtfertigt eine prompte neurologische Evaluation.
