Septische Arthritis ist eine Gelenkraum-Infektion – meist bakteriell – und stellt ein echtes orthopädisches Notfall dar. Verzögerte Behandlung >24–48 Stunden riskiert irreversiblen Knorpelzerstörung, Sepsis und Mortalität.
Klassisches Erscheinungsbild
- Akute Monoarthritis (90 % einzelnes Gelenk; Knie > Hüfte > Schulter > Sprunggelenk > Handgelenk)
- Starke Schmerzen: In Ruhe, verstärkt durch jede Bewegung oder Belastung
- Schwellung, Wärme, Rötung: Spannende Erguss
- Systemische Anzeichen: Fieber (>38,5 °C/101,3 °F) bei ~50–70 %; Schüttelfrost, Unwohlsein
- Geschützte Bewegungsumfänge: Gelenk in Position des maximalen Kapselvolumens gehalten (z. B. Knie 15–20° Beugung)
Häufige Erreger
| Population | Wahrscheinlichste Organismen |
|---|
| Erwachsene (natürliches Gelenk) | Staphylococcus aureus (50–60 %, einschließlich MRSA), Streptococcus spp. |
| Sexuell aktive junge Erwachsene | Neisseria gonorrhoeae (polyartikulär häufig) |
| Ältere, immungeschwächte, IVDU | Gram-negative Stäbchen (Pseudomonas, E. coli), S. aureus |
| Kinder <4 Jahre | Kingella kingae (zunehmend), S. aureus, Streptococcus, H. influenzae |
| Kunstgelenk | S. epidermidis, S. aureus, Gram-negative, Anaerobier, Cutibacterium |
Risikofaktoren
- Vorhandene Gelenkerkrankung (RA, OA, Gicht, PsA)
- Kunstgelenk
- Kürzliche Gelenkoperation, Injektion, Arthroskopie
- Hautinfektion, Ulcus, Wunde in der Nähe des Gelenks
- Immunsuppression (Biologika, Steroide, Chemo, HIV)
- Diabetes, CKD, Leberzirrhose
- IV-Drogenkonsum
- Bakteriämie aus jeder Quelle
SOFORTIGES HANDLUNG ERFORDERLICH
Septische Arthritis ist ein orthopädischer Notfall. Wenn ein Gelenk heiß, geschwollen, äußerst schmerzhaft ist und der Patient Fieber hat oder kein Gewicht tragen kann:
- Sofort in die Notaufnahme gehen
- Nicht auf ambulante Abklärung warten
- Jede Stunde Verzögerung erhöht das Risiko dauerhafter Gelenkschädigung
Diagnostik (Notfall)
- Gelenkpunktion (Arthrozentese): #1 diagnostischer Test
- Zellzahl: >50.000 WBC/µL (oft >100.000); >90 % PMNs
- Gram-Färbung: Positiv in 30–50 %
- Kultur: Aerob/anaerob; Blutkulturflaschen erhöhen den Ertrag
- Kristalle: Gicht/Pseudogicht ausschließen (kann koexistieren)
- Blut: BGB, CRP, BSG, Blutkulturen × 2 Sätze
- Bildgebung: Röntgen (Baseline, Erguss, Osteomyelitis); US/MRT, wenn Diagnose unsicher
Behandlung
- Empirische IV-Antibiotika sofort nach Kulturen:
- Vancomycin (MRSA-Abdeckung) + Ceftriaxon/Cefepim (Gram-negativ)
- Anpassung an lokale Epidemiologie, Gram-Färbung, Allergien
- Chirurgische Drainage (in der Regel erforderlich):
- Arthroskopische Spülung (bevorzugt): mehrere Portale, gründliche Debridement
- Offene Arthrotomie: Hüfte, schwierige Gelenke, umfangreiche Ablagerungen
- Wiederholte Spülungen oft nötig (täglich bis klinische Besserung)
- Zielgerichtete Antibiotika nach Kulturresultaten (typischerweise 2–4 Wochen IV → oraler Abstieg)
- Physiotherapie nach Infektionskontrolle: frühe ROM → Kräftigung
Zeit ist Knorpel. Verdacht auf septische Arthritis → punktieren → operieren → Antibiotika. Nicht umgekehrt.
