Der Kernzusammenhang
Niedriges Selbstwertgefühl ist nicht die Ursache der Magersucht (AN) – es ist ein wichtiger aufrechterhaltender Faktor und fast universelles Merkmal. AN und Selbstwert werden gefährlich verflochten.
Wie der Kreislauf funktioniert
- Negative Selbstbewertung (oft vor AN): „Ich bin nicht gut genug.“
- Gewicht/Form wird zum primären Wertmaßstab: „Wenn ich dünn bin, bin ich akzeptabel.“
- Restriktion → Gewichtsverlust → vorübergehende Erleichterung/Kontrolle → verstärkt Verhalten.
- Verhungern verschlechtert Kognition: Starre, Zwanghaftigkeit, emotionale Abstumpfung, Körperbildverzerrung.
- Unmögliche Standards nicht erfüllen → tiefere Scham → mehr Restriktion.
Wichtige psychologische Merkmale
- Perfektionismus: Schwarz-weiß-Denken; „perfekt“ = sicher.
- Emotionale Vermeidung: Restriktion betäubt Gefühle; „Ich brauche nichts.“
- Sozialer Vergleich: Ständiger Aufwärtsvergleich → Unzulänglichkeit.
- Identitätsfusion: „Magersucht ist, wer ich bin“ → Angst vor Genesung = Verlust des Selbst.
Komorbiditäten, die das Loch vertiefen
- Depression (50–75 %)
- Angststörungen (OCD, soziale Angst, GAD)
- Trauma/PTBS (hohe Prävalenz)
- Autismus-Spektrum-Merkmale (Starre, sensorische Probleme)
Behandlung muss beides adressieren
- Gewichtszunahme ERSTENS: Gehirnregeneration ermöglicht psychologische Arbeit. Ein unterernährtes Gehirn kann keine Therapie durchführen.
- CBT-E (Erweiterte CBT): Goldstandard für Erwachsene; adressiert Überbewertung von Gewicht/Form, Ernährungsrestriktion, Stimmungsintoleranz.
- FBT (Familienbasierte Behandlung): Goldstandard für Jugendliche; Eltern führen die Renährung, dann Rückgabe der Autonomie.
- Mitgefühlsorientierte Therapie / ACT: Zielt auf Scham, Selbstkritik, wertebasiertes Leben ab.
- Körperbildarbeit: Spiegelkonfrontation, kognitive Umstrukturierung, Medienkompetenz.
Genesung definiert Selbstwert neu
Heilung beinhaltet, Identität von der Essstörung zu trennen, Wert aus Werten/Beziehungen/Beiträgen aufzubauen – nicht aus Gewicht. Es ist nicht linear; Rückfälle sind häufig, aber kein Versagen.
Dringend: Medizinische Stabilität zuerst
Bei BMI <15, Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, Synkopen oder Suizidgedanken → stationäre/medizinische Stabilisierung vor Psychotherapie.
