Wer stellt die Diagnose Magersucht?
Die Diagnose der Magersucht erfordert einen multidisziplinären Ansatz mit verschiedenen Arten von Gesundheitsfachkräften, die jeweils einzigartige Expertise in den Bewertungsprozess einbringen.
- Psychiater (MD/DO) – Mediziner, die Medikamente verschreiben, medizinische Komplikationen behandeln und umfassende psychiatrische Versorgung bieten können.
- Klinische Psychologen (PhD/PsyD) – Spezialisten für psychologische Bewertung und evidenzbasierte Therapieansätze bei Essstörungen.
- Hausärzte und Kinderärzte – Oft der erste Ansprechpunkt; sie führen das erste Screening durch und überweisen an Spezialisten.
- Multidisziplinäre Essstörungsteams (Ideal) – Der Goldstandard umfasst Ärzte, Therapeuten, Diätassistenten und Psychiater, die kollaborativ arbeiten.
DSM-5-Diagnosekriterien für Magersucht
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) nennt drei Kernkriterien, die erfüllt sein müssen:
- Einschränkung der Energieaufnahme im Verhältnis zum Bedarf, was zu einem signifikant niedrigen Körpergewicht für Alter, Geschlecht, Entwicklungstrajektur und körperliche Gesundheit führt. Klinisches Urteil ist entscheidend – dies wird nicht allein durch BMI bestimmt (z. B. BMI <18,5 ist nicht die einzige Schwelle).
- Intensive Angst vor Gewichtszunahme oder persistierendes Verhalten, das Gewichtszunahme verhindert, selbst bei signifikant niedrigem Gewicht.
- Störung der Selbstwahrnehmung von Körpergewicht und -form – übermäßiger Einfluss von Körpergewicht/-form auf die Selbstbewertung, persistierendes Fehlen der Erkenntnis über die Ernsthaftigkeit des niedrigen Körpergewichts oder Verzerrung des Körperbildes.
Subtypen
- Restriktiver Typ: Gewichtsverlust durch Diäten, Fasten und/oder übermäßige Bewegung ohne wiederkehrende Essanfälle oder Entleerungsereignisse.
- Essanfall-/Entleerungstyp: Wiederkehrende Essanfälle oder Entleerungsverhalten (selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel-/Harntreibmittelmissbrauch) im Kontext der Magersucht.
Schweregradspezifizierer (basierend auf BMI für Erwachsene)
- Leicht: BMI ≥ 17 kg/m²
- Moderat: BMI 16–16,99 kg/m²
- Schwer: BMI 15–15,99 kg/m²
- Extrem: BMI < 15 kg/m²
Gleichzeitige medizinische Bewertung
Eine gründliche medizinische Evaluation läuft parallel zur psychiatrischen Bewertung, um Komplikationen zu identifizieren und zu behandeln:
- Vitalzeichen einschließlich orthostatischer Herzfrequenz und Blutdruck, Temperatur
- Elektrokardiogramm (EKG)
- Umfassendes metabolisches Panel: Elektrolyte, Blutbild, Leberwerte, Nierenfunktion, Magnesium, Phosphor
- Endokrine Studien: TSH, LH/FSH, Östradiol/Testosteron
- Knochendichtemessung (DEXA) zur Beurteilung von Osteopenie/Osteoporose
- Bewertung des Refeeding-Syndrom-Risikos, insbesondere Hypophosphatämie
Frühe Diagnose verbessert die Prognose erheblich. Die Behandlung umfasst typischerweise Ernährungsrehabilitation, Psychotherapie (z. B. CBT-E für Erwachsene oder Familenbasierte Behandlung für Jugendliche), fortlaufende medizinische Überwachung und manchmal Psychopharmakologie für komorbide Zustände wie Depression oder Angst.
