Ein Ventrikelaneurysma ist eine lokalisierte, dyskinetische oder akinetische Ausstülpung der Ventrikelwand (meist linker Ventrikel, anteroseptal/apikal) mit einem breiten Hals, resultierend aus transmuralem Myokardinfarkt. Es wird nach Größe klassifiziert:
- Klein: < 3 cm maximaler Durchmesser
- Mittel: 3–5 cm
- Groß: ≥ 5 cm maximaler Durchmesser des Aneurysmasacks
Klinische Bedeutung großer Aneurysmen
- Herzinsuffizienz: Paradoxes Expandieren während der Systole reduziert den Vorwärts-Schlagvolumen; erhöhte Wandspannung (Laplace-Gesetz) → progressive Dilatation.
- Thromboembolie: Stauung im Aneurysmasack → Muralthrombus → systemische Embolisation (Schlaganfall, Gliedischämie). Antikoagulation oft indiziert.
- Ventrikuläre Arrhythmien: Randzonenarben → reentrantes VT/VF; Hauptursache für plötzlichen Herztod post-MI.
- Ruptur: Selten, aber katastrophal (Herztamponade).
Diagnose
- Echo (transthorakal/transösophageal): AK/Dyskinesie, breiter Hals, Thrombus.
- Kardial-MRT: Goldstandard – Gewebekennzeichnung (LGE = Narbe), präzise Volumina, Thrombus.
- CT/LV-Angiographie: Anatomie, Koronarien.
Management
- Medizinisch: GDMT (ACE-Hemmer/ARB/ARNI, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer), Antikoagulation (bei Thrombus/Vorhofflimmern/LV-Thrombus), ICD zur primären/sekundären Prävention von SCD.
- Chirurgisch: Aneurysmaektomie (Dor, Cooley, Jatene) + CABG falls indiziert. Endoventrikuläre kreisförmige Patchplastik (Dor) schließt Narbe aus, stellt elliptische Geometrie wieder her. Indiziert bei symptomatischer Herzinsuffizienz, refraktärem VT, Thrombus, großer Größe (>5–6 cm).
Größe ≥5 cm ist ein wichtiger Schwellenwert für die Betrachtung einer chirurgischen Reparatur bei geeigneten Kandidaten.
