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Lymphödem: Ursachen, Stadien, Diagnose und Behandlung

Definition

Lymphödem ist eine chronische Schwellung aufgrund gestörter Lymphdrainage, die zur Ansammlung proteinreicher interstitieller Flüssigkeit führt. Es betrifft am häufigsten die Gliedmaßen.

Klassifikation

TypUrsache
Primär (genetisch/kongenital)Milroy-Krankheit (FLT4), Meige-Krankheit (Lymphödem praecox), spätes Lymphödem tarda; lymphatische Hypoplasie/Aplasie
Sekundär (erworben)Am häufigsten. Krebsbehandlung (Lymphknotendissektion, Strahlung), Filariasis (W. bancrofti – weltweit führende Ursache), Trauma, Infektion (Cellulitis), Venöse Insuffizienz (Phlebolymphödem), Adipositas, Immobilität.

Stadien (ISL)

  • Stadium 0 (latent): Gestörter Transport, keine Schwellung.
  • Stadium 1 (reversibel): Grubenödem, reduziert durch Hochlagerung.
  • Stadium 2 (spontan irreversibel): Nicht-grubendes Ödem, Fibrose, Fetteinlagerung.
  • Stadium 3 (Elephantiasis): Schwere Fibrose, Hautveränderungen (Hyperkeratose, Papillome), rezidivierende Cellulitis.

Diagnose

  • Klinisch (Anamnese, Stemmer-Zeichen – Unfähigkeit, Haut an der Basis der zweiten Zehe zu falten).
  • Lymphoszintigraphie (Goldstandard – Transportfunktion).
  • ICG-Lymphographie (Echtzeit-Mapping).
  • MRT/CT (Weichteile, Masse ausschließen).
  • Bioimpedanzspektroskopie (L-Dex) – Früherkennung.

Behandlung (Komplexe entstauende physikalische Therapie – CDT)

  1. Manuelle Lymphdrainage (MLD) – spezialisierte Massage.
  2. Kompression: Mehrschichtverband → individuelle Kompressionsstrümpfe (20–40 mmHg).
  3. Übung: Heilgymnastik, mit Kompression.
  4. Hautpflege: Hygiene, eincremen, Infektionen vorbeugen.

Fortgeschritten/Chirurgisch

  • Lymphovenöse Anastomose (LVA), vaskularisierter Lymphknotentransfer (VLNT), Fettabsaugung (Stadium 2/3).
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