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Aortalgia: Aortenschmerz – Symptome, Ursachen und dringende Abklärung

Aortalgia bezeichnet Schmerzen, die von der Aorta ausgehen – der Hauptarterie, die sauerstoffreiches Blut aus der linken Herzkammer in den systemischen Kreislauf transportiert. Es ist ein Symptom, keine Diagnose, das auf möglicherweise lebensbedrohliche aortale Pathologie hindeutet.

Typische Präsentation

Lokalisation: Brust (anterior, retrosternal), Rücken (interskapulär, lumbal) oder beides.
Qualität: Reißend, zerreißend, pochend, dumpf oder druckartig.
Ausstrahlung: Hals, Kiefer, Arme, Abdomen oder Beine.
Einsatz: Plötzlich und maximal beim Einsatz (Dissektion) oder progredient (Aneurysma-Expansion).
Begleitzeichen: Schweißausbrüche, Synkope, Pulszdefizite, neurologische Defizite, hämodynamische Instabilität.

Kritische Differentialdiagnosen

Erkrankung	Wichtige Merkmale	Dringlichkeit
Aortendissektion	Reißender Schmerz, der in den Rücken ausstrahlt; Pulszdefizit, Blutdruckasymmetrie; assoziiert mit Marfan-Syndrom, Hypertonie	NOTFALL (Typ A: chirurgisch)
Aortenaneurysma (thorakal/abdominal)	Pulsierende Masse, tiefer bohrender Schmerz; Ruptur verursacht Hypotonie und Schock	NOTFALL, wenn symptomatisch oder rupturiert
Atherosklerotische Aortenerkrankung	Chronisch, belastungsabhängig; kann embolische Phänomene aufweisen	Dringende Abklärung
Aortitis (Takayasu, GCA, infektiös)	Systemische Entzündung, erhöhte BSG/CRP, Klaudikation	Dringend
Traumatische Aortenverletzung	Verzögerungstrauma; erweiterter Mediastinum im Röntgenbild des Thorax	NOTFALL
Kongenital (bikuspide AV, Koarktation)	Assoziiertes Aneurysma/Dissektionsrisiko	Überwachung

Diagnostische Abklärung

CT-Angiographie (CTA): Goldstandard – schnell, genau, visualisiert die gesamte Aorta.
Transösophagealer Echo (TEE): Bettseitig, kein Kontrastmittel; exzellent für die aufsteigende Aorta.
MRT/MR-Angiographie: Keine Strahlung; für stabile Patienten und Nachsorge.
Röntgen Thorax: Erweiterter Mediastinum, Kalkzeichen – nur Screening.
Labor: Blutbild, BMP, Troponin, D-Dimer, Gerinnungswerte, Blutgruppentest und Antikörpersuchtest.

Behandlungsprinzipien

Schmerzkontrolle + Blutdruck-/Herzfrequenzkontrolle (Ziel systolischer Blutdruck 100–120 mmHg, Herzfrequenz <60 bpm) – IV-Betablocker (Esmolol oder Labetalol) ± Vasodilatator (Nitroprussid oder Clevidipin).
Typ-A-Dissektion (aufsteigende Aorta): Notfallchirurgische Reparatur.
Typ-B-Dissektion (absteigende Aorta): Medizinische Behandlung, es sei denn, kompliziert (Malperfusion, Ruptur, refraktäre Schmerzen).
Aneurysma: Reparatur indiziert bei Größengrenzwerten (5,5 cm aufsteigend, 5,0–5,5 cm absteigend) oder Wachstum >0,5 cm/Jahr (offen oder TEVAR).

Jeder verdächtige Aortalgia erfordert eine sofortige Notfallabklärung. Zeit ist Aorta.

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