Appendizitis: Symptome erkennen & Diagnose verstehen
Der Appendix ist ein 5–10 cm fingerförmiger Ausstülpung, der sich vom Blinddarm erstreckt. Während Sie Ihren eigenen Appendix nicht abtasten können, ist das Erkennen des klassischen Symptomverlaufs für rechtzeitiges Eingreifen kritisch.
Klassischer Symptomverlauf
- Viszeraler Schmerz (0–12 h): Periumbilikal/epigastrium, dumpf, schmerzhaft, schlecht lokalisiert (T10-Referral).
- Anorexie: Geht oft dem Schmerz voraus oder begleitet dessen onset.
- Übelkeit/Erbrechen: Folgt auf den Schmerz (nicht davor — unterscheidet von Gastroenteritis).
- Somatischer Schmerz (12–24 h): Wandert in RLQ (McBurney-Punkt: 2/3 vom Nabel zum ASIS).
- Niedriges Fieber: 37,2–38,3 °C (99–101 °F).
- Lokale Zeichen: Abwehr, Abprallschmerz, Rovsing-Zeichen (Druck LLQ → Schmerz RLQ).
Atypische Manifestationen (bis zu 40 %)
| Population | Variation |
|---|
| Schwangerschaft | Appendix nach oben verschoben; RUQ/Flankenschmerz |
| Kinder | Rascher Fortschritt; diffuser Schmerz; hohes Perforationsrisiko |
| Ältere | Gedämpfte Symptome; Verwirrtheit; verspätete Vorstellung |
| Retrozökälischer Appendix | Flanken-/Rückenschmerz; Psoas-Zeichen (Hüftstreckschmerz) |
| Pelvik appendix | Suprapubischer Schmerz; Harnfrequenz; rektaler Druckschmerz |
| Immungeschwächte | Abgeschwächte Reaktion; Sepsis kann dem Schmerz vorausgehen |
Wichtige körperliche Untersuchungstecken
- McBurney-Punkt-Druckschmerz: Maximal 3,5–5 cm vom ASIS zum Nabel.
- Abprallschmerz (Blumberg): Schmerz bei schnellem Loslassen > Kompression.
- Rovsing-Zeichen: Palpation LLQ → Schmerz RLQ (spezifisch für Peritonealreizung).
- Psoas-Zeichen: Passive Hüftstreckung → Schmerz RLQ (retrozökälisch).
- Obturator-Zeichen: Beugte Hüfte + Innenrotation → hypogastrischer Schmerz (pelvik).
- Dunphy-Zeichen: Husten → Schmerz RLQ.
Diagnostisches Vorgehen
- Klinische Scores: Alvarado (MANTRELS), Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Labore: Blutbild (↑WBC, ↑Neutrophile, ↑Stäbchen), CRP, Urinstatus (HWI/Stein ausschließen).
- Bildgebung (falls unklar):
- Ultraschall: Erstlinie (Kinder, Schwangere); strahlenfrei; operatorabhängig.
- CT Abdomen/Beckenis mit Kontrastmittel: Goldstandard (Sens 95 %, Spez 95 %).
- MRT: Schwangerschaft (2./3. Wahl nach US); keine Strahlung.
Behandlung & Dringlichkeit
- Unkompliziert: Laparoskopische Appendektomie (bevorzugt); Antibiotika allein Option (CODA-Studie).
- Perforiert: Operation + Drainage; i.v. Antibiotika; evtl. Intervall-Appendektomie.
- Zeitkritisch: Perforationsrisiko steigt signifikant nach 24–48 h Symptomen.
Red Flags: Sofort ins Krankenhaus
- RLQ-Schmerz + Fieber + Erbrechen.
- Schmerz, der über Stunden zunimmt.
- Unfähigkeit, aufrecht zu gehen (Psoas-Reizung).
- Rigerter Bauch, starker Druckschmerz.
Fazit
Appendizitis ist eine klinische Diagnose, unterstützt durch Labore/Bildgebung. Klassische Wanderung vom periumbilikalen zum RLQ-Schmerz + Anorexie ist hochgradig suggestiv. Im Zweifel chirurgische Evaluation — Negativ-Appendektomie-Rate 5–15 % ist akzeptabel vs. eine Perforation zu übersehen.
