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Pneumothorax: Arten, Symptome, Diagnose und Behandlung von Lungenkollaps

Pneumothorax ist das Vorhandensein von Luft im Pleuraraum, das zu einem teilweisen oder kompletten Lungenkollaps führt, indem es den negativen intrapleuralen Druck stört, der die Lunge gegen die Brustwand expandiert hält.

Klassifikation

Typ	Ursache	Typischer Patient
Primär spontan (PSP)	Riss subpleuraler Bläschen (keine Lungenerkrankung)	Große, schlanke Männer 15–35; Raucher
Sekundär spontan (SSP)	Zugrunde liegende Lungenerkrankung (COPD, Mukoviszidose, Tuberkulose, Krebs, IPF)	Ältere Erwachsene mit bekannter Lungenerkrankung
Traumatisch	Penetrierendes/stumpfes Brusttrauma, Rippenbruch	Jedes Alter nach Verletzung
Iatrogen	Medizinische Prozeduren (Zentralvenenkatze, Biopsie, Beatmung, Reanimation)	Hospitalisierte Patienten
Katamenial	Endometriose der Pleura (menstruationsabhängig)	Frauen im gebärfähigen Alter

Symptome

Plötzlicher pleuritischer Brustschmerz (ipsilateral)
Dyspnoe (Schwere korreliert mit Kollapsgröße)
Tachykardie, Hypotonie (bei Spannungspneumothorax)
Verminderte Atemgeräusche, Überblasungsgeräusch auf der betroffenen Seite

Diagnose

Thorax-Röntgen (aufrecht): Sichtbare Pleuralinie, fehlende Lungenmarkierungen peripher.
Ultraschall (Bettseitig): „Lung point“-Zeichen – hochsensitiv/spezifisch.
CT: Bei komplexen/rezidivierenden Fällen oder chirurgischer Planung.

Management

Klein, asymptomatisch PSP: Beobachtung, hochflussige O₂, Wiederholungsbildgebung.
Groß/symptomatisch: Nadelaspiration oder Brustdrainage (Thorakostomie).
Spannungspneumothorax: Sofortige Nadeldekompression (2. ICL midclavicular) → Brustdrainage.
Rezidiv/persistierende Luftleckage: Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) mit Blasenresektion + Pleurodese.

Rezidiv

PSP: 30–50 % Rezidivrate; höher bei Rauchen. SSP: höhere Rezidivrate, größere Morbidität. Rauchstopp ist kritisch.

Aneurysma

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