Mehrere sexuell übertragbare Infektionen können das zentrale Nervensystem (ZNS) befallen und bei unbehandelter Verlaufsform ernste neurologische und psychiatrische Folgen verursachen.
1. Neurosyphilis
- Ursache: Treponema pallidum ZNS-Invasion (jedes Stadium, aber typischerweise spät).
- Formen: Asymptomatisch, meningeal, meningovaskulär (Schlaganfälle), Allgemeine Parese (Demenz, Persönlichkeitsveränderung, grandioser Wahn), Tabes dorsalis (Ataxie, Blitzschmerzen, Argyll-Robertson-Pupillen).
- Diagnose: CSF VDRL (spezifisch, niedrige Sensitivität), FTA-ABS (sensitiv), Pleozytose, ↑ Protein.
- Behandlung: IV Penicillin G 18–24 Mio. Einheiten/Tag × 10–14 Tage. Procain-Penicillin + Probenecid Alternative. Desensibilisierung bei Allergie.
2. HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND)
- Spektrum: Asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung (ANI) → milde neurokognitive Störung (MND) → HIV-assoziierte Demenz (HAD).
- Pathogenese: Virale Reservoire in ZNS-Mikroglia/Makrophagen → chronische Entzündung, Exzitotoxizität, synaptischer Verlust – nicht direkte Neuroneninfektion.
- Symptome: Kognitive Verlangsamung, Exekutivdysfunktion, Gedächtnisbeeinträchtigung, motorische Verlangsamung, Apathie, Psychose (spät).
- Behandlung: Effektive ART (ZNS-penetrante Regime) – verhindert/kehrt ANI/MND um; HAD teilweise reversibel.
3. Andere STDs mit ZNS-Potenzial
- HSV-2: Mollaret-Meningitis (rezidivierende aseptische), Enzephalitis (HSV-1 häufiger), Radikulomyelitis (Elsberg-Syndrom).
- CMV: Enzephalitis, Polyradikulopathie, Retinitis – primär bei fortgeschrittener AIDS (CD4 <50).
- EBV: Akute Enzephalitis, ADEM, ZNS-Lymphom (immunkompromittiert).
- Zika: Angeborene Mikrozephalie, Guillain-Barré-Syndrom.
- Mpox: Enzephalitis, transversale Myelitis (selten).
Prävention und frühes Handeln
- Routine-STD-Screening gemäß Richtlinien.
- Umgehende Behandlung der Primärinfektion verhindert Dissemination.
- HIV: Frühe ART-Einleitung erhält neurokognitive Funktion.
- Partnerbenachrichtigung und -behandlung.
Neurologische Komplikationen von STDs sind vermeidbare Tragödien. Sexuelle Gesundheit ist Gehirngesundheit.
