Es gibt derzeit keine Heilung für Alzheimer-Krankheit. Verfügbare Behandlungen managen Symptome und können den Fortschritt modest verlangsamen. Die Forschung konzentriert sich intensiv auf krankheitsmodifizierende Therapien, die die zugrunde liegende Pathologie ansprechen.
Aktuelle FDA-zugelassene Behandlungen
Symptomatisch (Cholinesterasehemmer)
- Donepezil (alle Stadien), Rivastigmin (leicht-mäßig, Pflaster/oral), Galantamin (leicht-mäßig)
- Mechanismus: Hemmt Acetylcholinesterase → ↑ Acetylcholin in Synapsen
- Wirkung: Bescheidene kognitive/funktionale Stabilisierung für 6–12 Monate; GI-Nebenwirkungen häufig
Symptomatisch (NMDA-Antagonist)
- Memantin (mäßig-schwer): Reguliert Glutamat-Exzitotoxizität; oft kombiniert mit Cholinesterasehemmer
Krankheitsmodifizierend (Anti-Amyloid monoklonaler Antikörper)
- Lecanemab (Leqembi): Bindet Protofibrillen; volle FDA-Zulassung 2023. Verlangsamt klinischen Verfall ~27 % nach 18 Monaten bei früher AD (MCI/leichte Demenz) mit bestätigtem Amyloid. ARIA (Amyloid-assoziierte Bildgebungsanomalien) Risiko: Ödem ~12 %, Mikroblutung ~17 %.
- Donanemab (Kisunla): Bindet abgelagerte Plaque; FDA-zugelassen 2024. Ähnliche Wirksamkeit, ARIA-Profil. Dosierung stoppt, wenn Plaque entfernt.
- Aducanumab (Aduhelm): Beschleunigte Zulassung 2021; kontrovers; begrenzte Anwendung.
Pipeline & aufkommende Ziele
- Anti-Tau: Semorinemab, Gosuranemab, Bepranemab (Phase 2/3)
- Anti-entzündlich: NLRP3-Inhibitoren, TREM2-Agonisten
- Metabolisch: Insulinsensibilisierer, GLP-1-RAs (Semaglutid-Studien)
- Neuroprotektion: BDNF-Verstärker, mitochondriale Modulatoren
- Präzisionsmedizin: Subtypisierung durch Biomarker, Genetik, Omics für gezielte Studien
Nicht-pharmakologische Säulen (unerlässlich in allen Stadien)
- Kognitive Stimulation, körperliche Aktivität, Mittelmeer-/MIND-Diät
- Gefäßrisikokontrolle (BP, Lipide, Glukose, Rauchen)
- Schlafoptimierung, soziales Engagement, Hörkorrektur
- Pflegeunterstützung, Vorsorgeplanung, Sicherheitsanpassungen
Das Feld hat sich von „keine Behandlung“ zu „frühe, biomarker-gesteuerte, Kombinationstherapie“ gewandelt. Hoffnung ist in der Wissenschaft begründet, nicht in Wunschdenken.
