Aggressives Verhalten bei Demenz – ob verbal, physisch oder Widerstand gegen Pflege – resultiert aus Neurodegeneration, nicht aus böser Absicht. Das Erkennen der zugrunde liegenden Auslöser ermöglicht es Pflegepersonen, mit personenzentrierten Strategien zu reagieren, die die Belastung für alle Beteiligten reduzieren.
Häufige Manifestationen
- Verbal: Schreien, Drohungen, Fluchen, wiederholtes Fragen.
- Physisch: Schlagen, Treten, Beißen, Stoßen, Gegenstände werfen.
- Agitation: Auf und ab gehen, Unruhe, Zappeln, Ausbruchsversuche.
- Widerstand gegen Pflege: Verweigerung von Baden, Ankleiden, Medikamenten oder Mahlzeiten.
- Desinhibition: Sexuelle Kommentare, Entkleiden in der Öffentlichkeit, Verlust sozialer Filter.
Ursachen: Das TRIAD-Modell
- Biologisch: Unerkannte Schmerzen, Infektionen (HWI, Lungenentzündung), Verstopfung, Medikamentennebenwirkungen (Anticholinergika, Steroide), Sinnesdefizite, Hunger oder Durst.
- Psychologisch: Angst, Frustration, Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Verlust der Autonomie, Depression.
- Umweltbedingt: Überstimulation (Lärm, Menschenmengen), Unterstimulation (Langeweile), ungewohnte Umgebung, schlechte Beleuchtung, überstürzte Pflegeroutinen.
Nicht-pharmakologische Erstmaßnahmen
- Medizinische Auslöser mit Schmerzskalen und Laboruntersuchungen identifizieren und behandeln.
- Personenzentrierte Routinen etablieren: konsistente Pflegekräfte, langsameres Tempo, Auswahlmöglichkeiten bieten.
- Umgebung anpassen: Unordnung und Lärm reduzieren, Beleuchtung verbessern, sichere Wanderwege schaffen.
- Effektiv kommunizieren: Von vorne nähern, Blickkontakt halten, einfache Sätze verwenden, Emotionen validieren.
- An bedeutungsvollen Aktivitäten teilnehmen: Musik, Reminiszenztherapie, Montessori-basierte Aufgaben, sanfte Bewegung.
Pharmakologische Überlegungen
Antipsychotika (Risperidon, Quetiapin) bieten geringen Nutzen, bergen jedoch erhebliche Risiken – Schlaganfall, Mortalität, Sedierung. Sie sollten nur bei schwerer Psychose oder Aggression nach dem Scheitern nicht-medikamentöser Strategien eingesetzt werden, in der niedrigsten wirksamen Dosis und regelmäßig überprüft werden. Benzodiazepine werden im Allgemeinen vermieden.
Einfühlsame, individualisierte Pflege bleibt der Eckpfeiler bei der Bewältigung von Verhaltensänderungen bei Demenz.
