Eine Niesattacke (paroxysmales Niesen) ist eine Serie wiederholter, unwillkürlicher Nieser, ausgelöst durch Nasenreizung. Während meist harmlos, kann sie störend sein.
Häufige Trigger
- Allergene: Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelsporen (allergische Rhinitis).
- Infektionen: Virale URI (Erkältung, Grippe), Sinusitis – postnasaler Schleimfluss kitzelt Nasenschleimhaut.
- Nicht-allergische Rhinitis: Temperaturwechsel (kalte Luft), starke Gerüche (Parfüm, Rauch), scharfes Essen (gustatorische Rhinitis), helles Licht (photisches Niesen/ACHOO-Syndrom – 18–35% der Bevölkerung).
- Reizstoffe: Chemische Dämpfe, Luftverschmutzung, Pfeffer, Staub.
- Strukturell: Nasenpolypen, Septumdeviation.
- Medikamente: ACE-Hemmer (Husten → Niesen), NSAR (bei aspirin-exazerbierter Atemwegserkrankung).
Physiologie
- Trigger: Reizung der nasalen Trigeminusnervenenden.
- Afferent: Über ophthalmische/maxilläre Äste zum „Nieszentrum“ im lateralen Medulla.
- Efferent: Koordinierter Motorausstoß: tiefe Inspiration (Zwerchfell, Interkostale) → Glottisschluss → Druckaufbau → explosive Expiration (Glottis öffnet, Gaumensegel senkt) → hochgeschwindigkeitsvolle Luft/Schleim-Ausstoß (bis zu 100 mph).
- Refraktärzeit: Kurze Inhibition verhindert sofortiges erneutes Auslösen; Attacken überwinden dies.
Management
- Trigger identifizieren & vermeiden: Allergietest, Umgebungssteuerung.
- Intranasale Kortikosteroide: Erstlinie bei allergischer Rhinitis (Fluticason, Mometason).
- Antihistaminika: 2. Generation (Cetirizin, Fexofenadin, Loratadin) – weniger Sedierung.
- Intranasale Antihistaminika: Azelastin, Olopatadin – schneller Einsatz.
- Salzlösungsspülung: Entfernt Reizstoffe, Schleim.
- Anticholinergikum (Ipratropium): Bei Rhinorrhö-getriebenem Niesen.
- Immuntherapie: SCIT/SLIT bei bestätigten Allergien.
Wann zum Arzt
- Attacken häufig, schwer, störend.
- Begleitend: Nasenbluten, Gesichtsschmerzen, Anosmie, Sehveränderungen, neurologische Symptome.
- OTC-Behandlungen unwirksam nach 2–4 Wochen.
