Anaphylaxie ist eine schwere, potenziell tödliche systemische allergische Reaktion mit schnellem Beginn nach Allergenexposition. Sofortige Erkennung und Adrenalinverabreichung sind lebensrettend.
Häufige Auslöser
- Lebensmittel: Erdnüsse, Baumnüsse, Schalentiere, Fisch, Milch, Ei, Weizen, Soja, Sesam
- Insektengifte: Hautflüglern (Bienen, Wespen, Hornissen, Feuerameisen)
- Medikamente: Penicilline, Cephalosporine, NSAR, Biologika, neuromuskuläre Blockaden
- Latex: Handschuhe, Ballons, Medizinprodukte
- Belastungsinduziert: Nahrungsmittelabhängig (Weizen, Schalentiere) oder idiopathisch
Klinische Kriterien (NIAID/FAAN)
Anaphylaxie ist höchstwahrscheinlich, wenn eines von drei Kriterien erfüllt ist:
- Akuter Beginn (Minuten–Stunden) mit Haut-/Schleimhautbeteiligung (Urtikaria, Angioödem, Rötung) PLUS Atemwegskompromittierung (Dyspnoe, Keuchen, Stridor, Hypoxie) ODER verminderter BP/Endorgan-Dysfunktion
- Zwei oder mehr von: Haut/Schleimhaut, Atemweg, kardiovaskulär, GI-Symptome nach wahrscheinlicher Allergenexposition
- Verminderter BP nach bekannter Allergenexposition (systolisch <90 mmHg oder >30% Abfall vom Basiswert)
Symptomenspektrum
| System | Manifestationen |
|---|
| Kutan | Urtikaria, Angioödem, Rötung, Juckreiz (80–90%) |
| Respiratorisch | Keuchen, Stridor, Dyspnoe, Heiserkeit, Halsenge (70%) |
| Kardiovaskulär | Hypotonie, Tachykardie, Synkope, Dysrhythmie (45%) |
| GI | Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen (45%) |
| Neurologisch | Unheilgefühl, Verwirrtheit, Krampfanfall (selten) |
Notfallbehandlungsalgorithmus
- ADRENALIN IM (anterolateraler Oberschenkelmitte): 0,3–0,5 mg (1:1.000) Erwachsene; 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) Kinder. Alle 5–15 Min. bei Bedarf wiederholen. Keine absolute Kontraindikation.
- Rettungsdienst rufen / Notfallkette aktivieren
- Position: Rückenlage mit erhobenen Beinen (es sei denn, Atemnot → halb sitzend); bei Schwangerschaft linksseitige Lagerung
- Hilfsmittel (Adrenalin NICHT verzögern):
- Sauerstoff 8–10 L/min
- IV-Flüssigkeitsbolus (1–2 L NS/RL) bei Hypotonie
- H1-Blocker (Diphenhydramin 25–50 mg IV/IM)
- H2-Blocker (Famotidin 20 mg IV)
- Kortikosteroid (Methylprednisolon 125 mg IV) – zur Biphasenprophylaxe
- Bronchodilatator (Salbutamol) bei Bronchospasmus
- Vasopressoren (Noradrenalin) bei refraktärer Hypotonie
- Beobachtung: 4–24 Stunden auf biphasische Reaktion (bis zu 20% Risiko)
- Entlassung: Adrenalin-Autoinjektor-Rezept, Aktionsplan, Allergologenüberweisung, medizinische ID
Verwandte Erkrankungen (Differentialdiagnose)
- Angioödem: Tiefes Ödem (Lippen, Zunge, Atemweg); kann erblich (C1-INH-Mangel) oder ACE-Hemmer-induziert sein – typischerweise kein Urtikaria, keine Hypotonie
- Urtikaria (Nesselsucht): Nur kutan; keine systemische Beteiligung
- Vasovagale Synkope: Bradykardie, Hypotonie; keine Haut-/Atemwegszeichen
- Panikattacke: Hyperventilation, Parästhesien; keine objektiven Befunde
Anaphylaxie ist eine klinische Diagnose – zuerst behandeln, später bestätigen. Frühes und häufiges Adrenalin rettet Leben.
