Allergenimmuntherapie (AIT) – subkutan (SCIT, „Allergiespritzen“) oder sublingual (SLIT, Tabletten/Tropfen) – ist die einzige krankheitsmodifizierende Behandlung für allergische Rhinokonjunktivitis, allergisches Asthma und Insektengiftallergie. Sie induziert immunologische Toleranz anstatt lediglich Symptome zu unterdrücken.
Mechanismus
- Allmähliche Exposition → Verschiebung von Th2 zu Th1/Treg-Reaktion.
- ↑ Allergen-spezifisches IgG4 (blockierender Antikörper), ↓ IgE, ↓ Mastzell-/Basophil-Reaktivität, ↓ eosinophile Entzündung.
- Klinischer Effekt hält 3–10+ Jahre nach einem 3–5-jährigen Kurs an.
Indikationen (starke Evidenz)
- Allergische Rhinokonjunktivitis (Pollen, Hausstaubmilbe, Tiere, Schimmelpilze), unzureichend kontrolliert durch Pharmakotherapie/Vermeidung.
- Allergisches Asthma (kontrolliert, FEV1 >70%) mit identifizierten allergischen Auslösern.
- Hymenoptera-Giftallergie (Biene, Wespe, Hornisse, Gelbschwanz, Feuerameise) – verhindert Anaphylaxie; 95–98% Schutz.
- Ausgewählte Neurodermitis mit Aeroallergen-Sensibilisierung (adjuvant).
Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
- Unkontrolliertes/schweres Asthma (FEV1 <70%).
- Erhebliche kardiovaskuläre Erkrankung (Betablocker, instabile KHK).
- Immunschwäche, Autoimmunerkrankung (relativ).
- Schwangerschaft: nicht initiieren; Erhaltung kann fortgesetzt werden, wenn bereits gut vertragen.
- Unfähigkeit, Symptome zu kommunizieren (sehr kleine Kinder, kognitive Beeinträchtigung) – SLIT bevorzugt, wenn verfügbar.
SCIT-Protokoll
- Aufbauphase: 1–2×/wöchentlich, steigende Dosis; ~3–6 Monate bis zur Erhaltungsdosis (beschleunigte Zeitpläne: Cluster, Rush – höheres systemisches Reaktionsrisiko).
- Erhaltungsphase: Alle 2–4 Wochen für 3–5 Jahre.
- Überwachung: 30-minütige Wartezeit nach der Injektion; Adrenalin verfügbar.
SLIT-Optionen (FDA-zugelassene Tabletten)
- Gräserpollen (Grastek, Oralair), Beifuß (Ragwitek), Hausstaubmilbe (Odactra).
- Tägliche Selbstverabreichung zu Hause nach erster überwachter Dosis.
- Weniger systemische Reaktionen; keine Injektionsbelastung; Adhärenz entscheidend.
Wirksamkeit und Ergebnisse
- 30–40% Symptomreduktion, 50% Medikamentenreduktion gegenüber Kontrollen.
- Verhindert neue Sensibilisierungen und Asthmaentwicklung bei Kindern (präventiver Effekt).
- Gift: nahezu vollständiger Schutz vor Stichanaphylaxie.
Risiken
- Lokale Reaktionen: häufig (Schwellung, Juckreiz an der Injektionsstelle); behandelbar mit Dosisanpassung, Antihistaminika-Vormedikation.
- Systemische Reaktionen: 0,1–0,2% pro Injektion (SCIT); Anaphylaxie selten, aber möglich. SLIT: meist lokaler oraler Juckreiz/Schwellung.
- Todesfälle: ~1 pro 2–3 Millionen Injektionen (SCIT); extrem selten mit SLIT.
Entscheidungsrahmen
AIT in Betracht ziehen, wenn: Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich trotz optimaler Medikation; Wunsch nach langfristiger Reduktion; Medikamentennebenwirkungen/-intoleranz; Giftallergie; Patient motiviert für 3–5 Jahre Verpflichtung. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Allergologen unerlässlich.
Immuntherapie ist eine Investition in die Immunreprogrammierung. Die anfängliche Belastung zahlt sich langfristig aus.
