Die Behandlung der narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS) ist schwierig aufgrund geringer Einsicht, grandioser Abwehrmechanismen und Therapieresistenz. Motivierte Personen können jedoch von strukturierten, langfristigen Ansätzen profitieren.
Kurzfristig (Symptomstabilisierung)
- Krisenmanagement: Suizidalität, schwere Depression, Substanzgebrauch, Wutausbrüche behandeln.
- Zielgerichtete Psychotherapie:
- CBT: Grandiositäts-/Anspruchsschemata identifizieren, Verhaltensexperimente.
- Schematherapie: Begrenztes Re-Parenting, Modus-Arbeit (Distanzierter Beschützer, Selbstvergrößerer).
- Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT): Verständnis für eigene/andere Geisteszustände verbessern.
- Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP): Narzisstische Übertragung interpretieren.
- Medikation: Adjuvans bei Komorbiditäten (SSRI bei Depression/Angst, Stimmungsstabilisator bei affektiver Labilität, niedrig dosiertes Antipsychotikum bei psychotischen Merkmalen/Aggression). Kein von der FDA zugelassenes Medikament für den Kern der NPS.
- Gruppentherapie: Strukturiert, therapeutisch geleitet; Empathie, Feedbackannahme, zwischenmenschliche Fähigkeiten üben.
Langfristig (Persönlichkeitsveränderung)
- Erweiterte psychodynamische/Schematherapie: 2–5+ Jahre; Kernstruktur der Selbstwertregulierung, Bindungsmuster umstrukturieren.
- Familien-/Paartherapie: Beziehungsdynamik angehen, Funktion von Partner/Familie verbessern.
- Selbstgesteuertes Wachstum: Achtsamkeit, Journaling, Werteklärung, altruistisches Engagement.
Prognostische Faktoren
- Motivation zur Veränderung (vs. externer Druck)
- Fähigkeit zur Selbstreflexion
- Stärke der therapeutischen Allianz
- Komorbiditätsmanagement
Fortschritt ist langsam, nicht-linear. Realistische Ziele: reduzierte zwischenmenschliche Schädigung, verbesserte Selbstwahrnehmung, funktionale Beziehungen – nicht „Heilung“.
