Alabama Medicaid Pflegeheim-Regulierungen & Anforderungen

Medicaid ist ein Gesundheitsprogramm, das in Kombination mit staatlichen und bundesstaatlichen Richtlinien betrieben wird. Obwohl das Programm von der Bundesregierung finanziert wird, obliegt es jedem Bundesstaat, die Regeln und Anforderungen für jede Person im Bundesstaat festzulegen. Daher sind die Anforderungen für Gesundheitseinrichtungen, am Medicaid-Programm teilzunehmen, sowie die Anforderungen für Personen, die Medicaid-Versicherung nutzen, in jedem Bundesstaat unterschiedlich.

Definition von Pflegeheim

• Ein Pflegeheim kann eine gewinnorientierte oder gemeinnützige Einrichtung sein, die öffentlich oder privat im Besitz ist. Diese Einrichtungen sind dafür verantwortlich, jedem, unabhängig von seinem Alter, Pflege zu bieten, der an einer körperlichen oder geistigen Erkrankung leidet, die es ihm nicht erlaubt, für sich selbst zu sorgen. Ein Pflegeheim ist jedoch keine primäre Einrichtung für die Behandlung psychisch kranker Patienten.

Alabama Rule No. 560-X-10-.02

• Alabama Rule No. 560-X-10-.02: Long-Term Care Program besagt, dass alle Pflegeheime in Alabama, die für das Medicaid-Programm qualifiziert sind, effizient arbeiten müssen, damit den Patienten optimale Pflegedienste angeboten werden. Diese Regel besagt auch, dass die Pflegeeinrichtung die Anforderungen für die Lizenzierung durch das Department of Public Health erfüllen muss, zusätzlich zu den Zertifizierungsanforderungen des Titels XIX und Titels XVIIII des Social Security Act. Zudem müssen nach dieser Regel alle Mitarbeiter die Spezifikationen des Bundesstaates für die Bereitstellung von Pflege erfüllen. Darüber hinaus müssen laut dieser Regel alle zertifizierten Medicaid-Pflegeeinrichtungen den Titel VI des Civil Rights Act von 1964, den Federal Age Discrimination Act, Abschnitt 504 des Rehabilitation Act von 1973 und den Disabilities Act von 1990 einhalten. Alle Richtlinien und Verfahren für die Bereitstellung von Pflege und die Zahlungseintreibung müssen für alle gleich sein, unabhängig von ihrer Zahlungsmethode. Die Regel verlangt außerdem, dass alle Betten in gutem Betriebszustand sind und dass die Pflegeeinrichtung für Medicare Titel XVIII zertifiziert sein muss, um am Medicaid-Programm des Bundesstaates Alabama teilzunehmen. Pflegeheime in Alabama, die für Medicaid qualifiziert sind, müssen zwei Dokumente vorlegen: die Provider Agreement und die Nursing Facility/Resident Agreement. Schließlich müssen Pflegeeinrichtungen Zahlungen in voller Höhe akzeptieren und können keine Informationen von Dritten für die Zahlung verlangen.

Alabama Rule No. 560-X-10-.03

• Alabama Rule No. 560-X-10-.03: Enrollment and Participation verlangt, dass alle Pflegeeinrichtungen, die am landesweiten Medicaid-Programm teilnehmen möchten, bestimmte staatliche Anforderungen erfüllen müssen. Erstens muss die Einrichtung eine Zertifizierung für Medicare Titel XVIII besitzen. Zweitens muss ein Budget für die Einrichtung an die Alabama Medicaid Agency Provider Reimbursement Division übermittelt werden. Dies stellt sicher, dass die Einrichtung die Zertifizierungsanforderungen erfüllt hat. Bis die Einrichtung diese Informationen vorlegt, kann die Einrichtung nicht von diesem staatlichen Medicaid-Programm bezahlt werden. Zusätzlich muss die Einrichtung, um sich am Alabama-Staats-Medicaid-Programm zu registrieren und daran teilzunehmen, eine Provider Agreement mit Medicaid und eine Nursing Facility/Resident Agreement mit allen ihren Medicaid-Bewohnern abschließen.

Alabama Rule No. 560-X-10-.06

• Alabama Rule No. 560-X-10-.06: Therapeutic Leave erklärt die Anforderungen der Pflegeeinrichtung, den therapeutischen Urlaub eines jeden Patienten unter ihrer Obhut, der unter Medicaid abgedeckt ist, zu dokumentieren. Ein therapeutischer Urlaub wird beschrieben als ein Patient, der das Pflegeheim verlässt, um Freunde, Familie oder das Zuhause zu besuchen. Um von Medicaid abgedeckt zu werden, darf jeder therapeutische Urlaub nicht länger als drei Tage dauern und darf insgesamt 14 Tage pro Monat nicht überschreiten. Die Regel besagt außerdem, dass Medicaid nicht verpflichtet ist, Aufzeichnungen über therapeutischen Urlaub zu führen, und die Pflegeeinrichtung verpflichtet ist, eine Kopie dieser staatlichen Medicaid-Richtlinie an den Bewohner und den gesetzlichen Vertreter des Bewohners zu senden.

Alabama Rule No. 560-X-10-.07

• Alabama Rule No. 560-X-10-.07: Review of Medicaid Residents besagt, dass das Medicaid-Programm im Bundesstaat Alabama das Recht hat, Pflegeeinrichtungen hinsichtlich der Patientenakten zu prüfen. Die Regel legt die Verfahren für solche Prüfungen fest. Zuerst wird die Einrichtung per Brief benachrichtigt. Die Einrichtung hat 10 Tage Zeit, die angeforderten Unterlagen vorzulegen. Wenn die angeforderten Unterlagen innerhalb von 10 Tagen nicht eingereicht werden, wird der Einrichtung eine nicht erstattungsfähige Geldstrafe von 100 $ für jede nicht eingereichte Patientenakte auferlegt. Die Einrichtung kann eine solche Geldstrafe vermeiden, indem sie die Unterlagen fristgerecht vorlegt oder eine Verlängerung beantragt. Das Medicaid-Programm wird solchen Verlängerungen für Einrichtungen zustimmen, solange sie guten Grund vorlegen.