Ihre Leistungserklärung (EOB) verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Sie werden typischerweise die Worte „Dies ist keine Rechnung“ sehen, wenn Sie eine Erklärung der Leistungen (Explanation of Benefits) einsehen. Während diese Aussage vielleicht einen Seufzer der Erleichterung auslöst, erklärt sie nicht, warum Sie die Zusammenfassung der Gesundheitsleistungen erhalten. Gesundheitsdienstleister senden die Zusammenfassung, um eine detaillierte Aufschlüsselung der von Ihnen erhaltenen Gesundheitsdienstleistungen und der Kosten zu liefern.

EOB-Grundlagen

Obwohl jeder Krankenversicherer sein eigenes EOB entwirft, bieten alle typischerweise dieselben Informationen. Die Vorderseite des EOB mag einer Rechnung ähneln, enthält aber den Namen des Versicherers, zusammen mit Ihrem Namen, Ihrer Adresse und Ihrer Versicherungsnummer. Das EOB gibt das Datum oder die Daten der Leistungserbringung an. Wenn die Leistungen für Angehörige erbracht wurden, enthält das EOB ihre Namen und ihr Verhältnis zu Ihnen. Die Vorderseite des Blattes enthält möglicherweise auch die Informationen der Krankenversicherungsgesellschaft, wie Telefonnummer und Öffnungszeiten.

Leistungen und Kosten

Das EOB skizziert die Art der erhaltenen Gesundheitsversorgung und alle durchgeführten Leistungen. Jede Leistung wird einzeln aufgeführt. Die Zusammenfassung gibt die Kosten für jede Leistung an. Das EOB könnte ein Feld mit dem Titel „Ihr Anbieter hat berechnet“ haben. Die Kosten umfassen den Preis, den Ihr Arzt vor allen Rabatten berechnet. Wenn der Versicherer und der Arzt einen Rabatt ausgehandelt haben, listet das EOB den Prozentsatz in einem separaten Feld auf.

Zahlungen

Das EOB fasst die Zahlungen zusammen, die an den Gesundheitsdienstleister gesendet wurden. Zum Beispiel enthalten die Felder mit den Titeln Zuzahlung, Selbstbeteiligung und Zusammenfassung der Selbstkosten alle Zahlungen, die Sie für die Gesundheitsdienstleistungen geleistet haben oder leisten müssen. Typischerweise listet ein Krankenversicherer die Zahlungen auf, die es gemäß Ihrem Versicherungsplan leistet. Das Feld mit dem Titel „Betrag, den wir Ihrem Anbieter gezahlt haben“ gibt den Betrag an, den das Unternehmen Ihrem Arzt gezahlt hat. Das EOB enthält Felder für den Versicherer, um Zahlungen von anderen Krankenversicherungsgesellschaften oder Medicare aufzulisten. Wenn Sie keine zusätzliche Krankenversicherung haben, bleiben diese Felder leer.

Überlegungen

Wann immer Sie einen Gesundheitsfachmann besuchen, übermittelt dessen Praxis die Informationen an Ihre Versicherungsgesellschaft, um eine Zahlung zu erhalten. Die Krankenversicherungsgesellschaft bearbeitet den Anspruch und erstattet den Gesundheitsfachmann in Ihrem Namen. Der Versicherer sendet Ihnen dann ein EOB, in dem beschrieben wird, was es bezahlt hat. Das EOB enthält auch, wie viel Sie möglicherweise schulden, nachdem das Unternehmen den Anspruch bezahlt hat. Der Gesundheitsfachmann sendet Ihnen jedoch eine Rechnung, wenn die Krankenversicherungsgesellschaft die gesamten Kosten der Leistungen nicht übernimmt. Das EOB enthält Informationen darüber, wie Sie eine Berufung gegen eine Leistungsablehnung einreichen und wie viel Zeit Sie dafür haben.