PPD-Tests optimieren: Tuberkulose-Erkennung verbessern

Es gab Bedenken wegen der steigenden Tuberkulose-Fälle (TB) in den Vereinigten Staaten Anfang der 90er Jahre, was eine Stärkung der TB-Kontrollmaßnahmen durch Behörden wie das Center for Disease Control erforderlich machte. Der gereinigte Proteinderivat-Test (PPD-Test), eine dieser Maßnahmen, beinhaltet einen Tuberkulin-Hauttest und ist die einzige verfügbare Methode, die die Diagnose einer Tuberkuloseinfektion feststellen kann, wenn bei einem Patienten keine klinischen Symptome vorliegen. Es ist möglich, die Wirkung eines zweistufigen PPD-Tests zu steigern.

Was Sie benötigen

• Stift
• Lineal
• Spritze
• Injektionsnadel
• Gereinigtes Protein-Derivat

Anweisungen

1. Injizieren Sie intradermalerweise 0,1 Milliliter von 5 Tuberkulin-Einheiten gereinigtem Protein-Derivat auf die dorsale Oberfläche des Unterarms. Die Applikation des PPD sollte von einem qualifizierten Arzt, einer Krankenschwester oder einer examinierten Krankenschwester durchgeführt werden. Lesen Sie die Testergebnisse zwischen 48 und 72 Stunden nach der Verabreichung, da eine kürzere Zeit ungültige Ergebnisse liefern könnte. Lesen Sie den PPD, indem Sie die Teststelle auf Indurationen beobachten, die als eine ungewöhnlich harte und erhabene Stelle beschrieben werden. Messen Sie die Menge der Indurationen an der Stelle mit einem Stift, legen Sie ihn auf das Lineal und notieren Sie das Ergebnis in Millimetern.

2. Verabreichen Sie eine zweite Dosis an Patienten oder Mitarbeiter, deren erste Testergebnisse negativ sind und die in den letzten 12 Monaten keine aufeinanderfolgend negativen PPD-Tests hatten. Geben Sie diesen Test ein bis drei Wochen nach dem ersten Test, da dies die Chancen auf gesteigerte Reaktionen verringert, die ungültige Testergebnisse liefern können, und lesen Sie den PPD nach 48 bis 72 Stunden.

3. Interpretieren Sie die Testergebnisse als positiv, wenn die Indurationen größer als 5 mm für Haushalte mit engem Kontakt zu einer Person mit aktiver Tuberkulose, HIV-Patienten oder Personen mit vermuteten klinischen Anzeichen von Tuberkulose sind. Interpretieren Sie Indurationen größer als 10 mm als positiv für Hochrisikopersonen aus einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen, intravenöse Drogenkonsumenten, ausländische Personen aus Ländern mit hoher TB-Prävalenz, Obdachlose, Personen mit medizinischen Bedingungen, die mit hohem TB-Risiko verbunden sind, und Personen in Langzeitpflegeeinrichtungen wie Pflegeheimen.

4. Fragen Sie den Patienten oder Mitarbeiter, ob er in der Vergangenheit Bacille Calmette-Guerin erhalten hat, eine Impfung, die meistens Kindern in vielen Ländern mit hoher TB-Prävalenz verabreicht wird, um Kinder-Tuberkulose-Meningitis zu verhindern, da diese vorherige BCG-Impfung Probleme bei der Interpretation der Zweistufergebnisse verursachen könnte. Interpretieren Sie die Ergebnisse einer Person mit vorheriger BCG-Impfung als die einer Person, die die Impfung nicht erhalten hat, weil es sei denn, jährliche Wiederholungsdosen von BCG werden verabreicht, sinken falsch-positive Ergebnisse von BCG jährlich um 10 Prozent, weshalb das Center for Disease Control empfiehlt, die vorherige BCG-Impfung bei der Interpretation von Tuberkulin-Tests zu ignorieren.

5. Fragen Sie den Patienten, ob er akute Virusinfektionen, schlechten Ernährungsstatus, immunsuppressive Therapie, lebende Virusimpfstoffe und Krankheiten, die das lymphatische Gewebe betreffen, hatte, da sie zu falsch-negativen Tuberkulin-Testergebnissen führen könnten. Lagern Sie den bei der Testung verwendeten Tuberkulin ordnungsgemäß, um Kontamination oder Verdünnung zu vermeiden, und verabreichen Sie ihn ordnungsgemäß intradermal, um falsch-negative Ergebnisse zu verhindern.