Rauchen ist der stärkste veränderbare Risikofaktor für die altersbedingte Makuladegeneration (AMD), die führende Ursache irreversibler Sehverluste bei älteren Erwachsenen. Raucher haben ein 2–4× höheres Risiko; das Risiko bleibt jahrzehntelang nach dem Aufhören bestehen, nimmt aber mit der Zeit ab.
Schädigungsmechanismen
- Oxidativer Stress: Zigarettenrauch liefert 10¹⁵ freie Radikale pro Zug; erschöpft retinalen Antioxidantien (Lutein, Zeaxanthin).
- Gefäßbeeinträchtigung: Vasokonstriktion, Endotheldysfunktion → Choroidhypoperfusion.
- Entzündung: Hochreguliert Komplement, Zytokine; fördert Drusenbildung.
- RPE-Toxizität: Direkte Schädigung des retinalen Pigmentepithels.
- Drusen-Beschleunigung: Rauchen erhöht Drusen-Anzahl/Größe und Progression zu geografischer Atrophie (trockene AMD) und neovaskulärer (feuchter) AMD.
Behandlungsauswirkung
- Verminderte Antwort auf Anti-VEGF-Injektionen (feuchte AMD).
- Höhere Komplikationsraten.
- Schnellere Krankheitsprogression trotz Behandlung.
Vorteile des Rauchstopps
- Risiko sinkt über 15–20 Jahre auf Niveau von Nichtrauchern.
- Verlangsamt Progression bei bestehender AMD.
- Verbessert Anti-VEGF-Ergebnisse.
- Reduziert Katarakt-, diabetische Retinopathie-, Optikusneuropathie-Risiken.
Maßnahmen
- Mit dem Rauchen aufhören — einzelne effektivste Intervention.
- AREDS2-Nahrungsergänzungsmittel (bei intermediärer AMD) — aber Beta-Carotin bei Rauchern vermeiden (Lungenkrebsrisiko).
- Regelmäßige erweiterte Augenuntersuchungen (jährlich >50, oder gemäß Augenarzt).
- Heimliches Amsler-Raster-Monitoring.
