Polymedikation – allgemein definiert als die gleichzeitige Einnahme von fünf oder mehr Medikamenten – ist bei älteren Erwachsenen und Personen mit mehreren chronischen Erkrankungen weit verbreitet. Obwohl manchmal notwendig, verstärkt sie das Risiko durch mehrere miteinander vernetzte Mechanismen.
Wichtigste Risiken
- Arzneimittel-Arzneimittel-Interaktionen: Pharmakokinetische (CYP450-Stoffwechsel, P-Glykoprotein-Transport) und pharmakodynamische Interaktionen können Toxizität erhöhen oder therapeutisches Versagen verursachen.
- Kumulierte Nebenwirkungslast: Jedes Medikament bringt sein eigenes Nebenwirkungsprofil mit; die kombinierte Belastung (anticholinerge Last, sedative Last, Sturzrisiko) übersteigt oft die Summe der individuellen Risiken.
- Nichteinhaltung: Komplexe Regime (mehrere Einnahmezeiten, besondere Anweisungen) überfordern Patienten, was zu vergessenen Dosen, Fehlern oder Abbruch führt.
- Verschreibungskaskaden: Eine Nebenwirkung von Arzneimittel A wird als neuer Zustand fehlinterpretiert, was Arzneimittel B auslöst – der Zyklus wiederholt sich.
- Unnötige oder überkommene Medikamente: Indikationen ändern sich (z. B. ausgeheilte Erkrankung, aktualisierte Leitlinien), aber Medikamente werden ohne Neubewertung weitergegeben.
- Verminderte Wirksamkeit: Pharmakodynamischer Antagonismus oder konkurrierende Mechanismen mindern die beabsichtigten Vorteile.
Evidenzbasierte Managementstrategien
- Umfassende Medikamentenreconciliation bei jedem Versorgungsübergang (Aufnahme, Überstellung, Entlassung, ambulanter Besuch).
- Strukturierte Medikationsüberprüfungen unter Verwendung validierter Instrumente: Beers-Kriterien (potenziell unangemessene Medikamente bei älteren Erwachsenen), STOPP/START (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions / Screening Tool to Alert to Right Treatment).
- Personalisierte Deprescribing-Pläne: Systematischer, patientenzentrierter Ausschleich- oder Absetzplan von Medikamenten, bei denen der Schaden den Nutzen überwiegt, mit Überwachung auf Entzugserscheinungen oder Rezidive.
- Interprofessionelle Koordination: Apotheker spielen eine zentrale Rolle bei der Identifizierung von Interaktionen, der Vorschlag von Alternativen und der Patientenaufklärung. Verordner, Pflegekräfte und Patienten/Angehörige müssen zusammenarbeiten.
- Patientenbeteiligung: Gemeinsame Entscheidungsfindung stellt sicher, dass Deprescribing mit den Zielen und Werten des Patienten übereinstimmt.
Proaktive, systematische Medikamentenoptimierung ist ein Eckpfeiler der geriatrischen Versorgung und des chronischen Krankheitsmanagements.
