Prednison (ein synthetisches Glukokortikoid) ist ein Eckpfeiler der Behandlung von akuten Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Es reduziert die Atemwegsentzündung, verbessert die Lungenfunktion und verkürzt die Erholung – birgt jedoch erhebliche Risiken, die eine sorgfältige Nutzen-Schaden-Abwägung erfordern.
Indikationen für die Anwendung
- Mittlere-schwere Exazerbation: Erhöhte Dyspnoe, Sputumvolumen/-purulenz über Baseline hinaus (Anthonisen-Kriterien)
- Stationsaufenthalte bei Exazerbationen: Standardversorgung
- Ambulantes Management: Wenn Symptome die übliche Variabilität überschreiten und nicht auf Bronchodilatator-Ansprechen reagieren
- Prävention von Behandlungsversagen: Reduziert Rezidive, Wiederaufnahmen, Notwendigkeit einer Beatmung
Typisches Regime
- Dosis: 40 mg täglich (Prednison oder Äquivalent)
- Dauer: 5 Tage (non-inferior zu 14 Tagen; weniger Nebenwirkungen) – gemäß GOLD-Richtlinien und REDUCE-Studie
- Ausschleichen: Nicht erforderlich für ≤7–10 Tage Kurse; längere Kurse benötigen allmähliches Ausschleichen
- Applikationsweg: Oral bevorzugt (Bioverfügbarkeit ~80 %); IV wenn oral nicht möglich
Nutzenmechanismus
- Reduziert die Atemwegseosinophile/neutrophile Entzündung
- Verringert die Schleimhypersekretion
- Stellt die β₂-Rezeptorsensitivität wieder her (kehrt β₂-Downregulation durch Entzündung um)
- Verbessert FEV₁, Symptome, Gesundheitsstatus; reduziert Behandlungsversagen um ~50 %
Häufige Nebenwirkungen (kurze Kurse)
- Hyperglykämie (bei Diabetikern überwachen; möglicherweise Insulinanpassung erforderlich)
- Flüssigkeitsretention, Ödeme, Gewichtszunahme
- Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, Angst, seltene Psychose
- GI-Reizung (mit Nahrung einnehmen; PPI bei Ulkusanamnese in Betracht ziehen)
- Gesteigerter Appetit
- Transiente Hypertonie
Schwere Risiken (kumulativ bei wiederholten/langen Kursen)
- Osteoporose, Wirbelkörperfrakturen, avaskuläre Nekrose
- Grauer Star, Glaukom
- Hautatrophie, schlechte Wundheilung, leichte Blutergüsse
- Nebennierenunterdrückung (HPA-Achse)
- Erhöhtes Infektionsrisiko (Tuberkulose-Reaktivierung, Pilz-, Viruserkrankungen)
- Myopathie
Kritische klinische Perlen
- Kurzkurs (5 Tage) = optimales Nutzen-Risiko-Verhältnis. Ohne klare Indikation nicht verlängern.
- Kombinieren Sie mit Antibiotika bei purulentem Sputum (gemäß Richtlinien)
- Fortsetzen/Aufrechterhalten der Inhalationstherapie (LAMA/LABA/ICS) währenddessen
- Osteoporoserisiko bewerten bei wiederholten Kursen; Calcium/Vitamin D, Bisphosphonat in Betracht ziehen
- Diabetiker: Präventive Glukoseüberwachung und Insulinplan
- Pneumocystis-Prophylaxe bei langer/höchstdosierter Therapie + andere Immunsuppression
Prednison ist ein mächtiges Werkzeug bei COPD-Exazerbationen – richtig eingesetzt verhindert es Krankenhausaufenthalte und Tod. Indiskriminiert eingesetzt, akumuliert es irreversible Schäden. Besprechen Sie Risiken/Nutzen mit Ihrem Pneumologen.
