CPR nach gescheiterter Heimlich-Manöver: Richtiges Vorgehen bei bewusstlosem Erstickungsopfer

Kritische Unterscheidung

Bewusstlosigkeit durch Erstickung ≠ Herzstillstand. Synkope (Ohnmacht) aufgrund von Atemwegsobstruktion verursacht zerebrale Hypoxie; das Herz schlägt noch. Brustkompressionen sind für Herzstillstand (kein Puls), nicht für Bewusstlosigkeit mit Puls.

Richtiger Algorithmus für bewusstloses Erstickungsopfer

1. Unreagierbarkeit erkennen: Schultern klopfen, „Geht es Ihnen gut?“ rufen. Keine Reaktion → 911/EMS rufen (oder jemanden schicken).
2. Atemwege öffnen: Kopfüberstreckung/Kinnhebung (Kieferstoß bei Traumaverdacht).
3. Atmung prüfen: Schauen, lauschen, fühlen für ≤10 Sekunden.
4. Wenn NICHT atmend / nur keuchend:
   • 2 Rettungsatmen geben (jeweils 1 Sek., Brusthebung).
   • Wenn Atem nicht hineingeht → Kopf neu positionieren, 2 Atemzüge wiederholen.
   • Wenn immer noch keine Brusthebung → CPR mit Brustkompressionen beginnen (30:2). Kompressionen können Objekt lösen.
   • Nach jeder 30 Kompressionen: Im Mund nach Objekt suchen; wenn sichtbar, mit Fingersatz entfernen. Nicht blind mit dem Finger tasten.
   • 2 Atemzüge versuchen; Zyklen fortsetzen.
5. Wenn normal atmend:
   • In stabile Seitenlage bringen (laterale Rückenlage).
   • Atmung kontinuierlich überwachen.
   • Nicht mit Brustkompressionen beginnen.

Warum keine Brustkompressionen bei Synkope?

• Synkope = transient zerebrale Hypoperfusion (vasovagal, orthostatisch, situativ). Herz pumpt ausreichend.
• Kompressionen auf schlagendes Herz: Risiko von Arrhythmie, Myokardverletzung, Aortendissektion.
• Unnötiger Eingriff verzögert angemessene Versorgung (Atemwegsmanagement, Positionierung).

Wann Brustkompressionen INDIZIERT sind

• Kein Puls (Karotis/Femoral-Check ≤10 Sek.) – Herzstillstand.
• Agonales Keuchen (keine normale Atmung) – als Herzstillstand behandeln.
• Bewusstlos, nicht atmend, und Rettungsatmen erzeugen keine Brusthebung → Kompressionen können Obstruktion lösen.

Nachsorge nach dem Ereignis

• Selbst wenn Objekt ausgestoßen und Atmung zurückgekehrt: ärztliche Untersuchung zwingend erforderlich (Ödem der Atemwege, Aspiration, Rippenbrüche durch Kompressionen).
• Auf verzögerte respiratorische Komplikationen beobachten.

Zusammenfassung: Bewusstloses Erstickungsopfer → Atmung prüfen → wenn nicht atmend, Rettungsatmen geben → wenn Atemzüge scheitern, CPR beginnen (Kompressionen können Objekt lösen). Wenn atmend, stabile Seitenlage. Nie ein schlagendes Herz komprimieren.