COPD-Behandlungsphilosophie
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird durch Symptomkontrolle, Exazerbationsreduktion, Verbesserung der Belastbarkeit und Senkung der Mortalität behandelt. Es gibt keine Heilung, aber umfassende Versorgung verbessert die Ergebnisse erheblich.
Pharmakologische Therapie (GOLD 2024-Rahmenwerk)
| Gruppe | Symptome / Exazerbationsrisiko | Bevorzugte Erstlinientherapie |
|---|
| A | Niedrige Symptome, niedriges Risiko | SABA oder SAMA bei Bedarf |
| B | Hohe Symptome, niedriges Risiko | LAMA + LABA (dualer Bronchodilatator) |
| E | Niedrige Symptome, hohes Risiko (≥2 moderat oder ≥1 Krankenhausaufenthalt) | LAMA (oder LAMA+LABA bei Eosinophilen ≥300) |
| D | Hohe Symptome, hohes Risiko | LAMA+LABA; ICS hinzufügen bei Eosinophilen ≥300 oder Asthma-Merkmalen |
ICS = inhaliertes Kortikosteroid; LAMA = langwirksamer muskarinischer Antagonist; LABA = langwirksamer Beta-Agonist; SABA/SAMA = kurzwirksam.
Wichtige Arzneimittelklassen & Beispiele
- LAMA: Tiotropium, Umeclidinium, Glycopyrronium, Aclidinium.
- LABA: Salmeterol, Formoterol, Olodaterol, Indacaterol.
- LAMA/LABA-Kombinationen: Tiotropium/Olodaterol, Umeclidinium/Vilanterol, Glycopyrronium/Formoterol, Aclidinium/Formoterol.
- ICS/LABA: Fluticason/Salmeterol, Budesonid/Formoterol, Fluticasonfuroat/Vilanterol.
- Triple-Therapie (ICS/LAMA/LABA): Fluticason/Umeclidinium/Vilanterol, Budesonid/Glycopyrronium/Formoterol.
- Roflumilast (PDE4-Hemmer): Zusatz bei chronischer Bronchitis-Phänotyp, FEV1 <50%, häufige Exazerbationen.
- Azithromycin (Makrolid): 250 mg 3×/Woche zur Exazerbationsreduktion (ausgewählte Patienten, QT- und Hörkontrolle).
Nicht-pharmakologische Säulen
- Lungenrehabilitation: 6–12 Wochen überwachtes Training + Bildung → Goldstandard für Dyspnoe, Belastbarkeit, Lebensqualität.
- Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg oder SpO₂ ≤88% in Ruhe → ≥15 Stunden/Tag verbessert das Überleben.
- Impfungen: Influenza jährlich, PCV20 oder PCV15+PPSV23, COVID-19, Tdap, RSV (neu), Gürtelrose.
- Raucherentwöhnung: Einzel wirksamste Intervention; Vareniclin, Bupropion, NRT + Beratung.
- Ernährung: Hoher Proteingehalt, ausreichend Kalorien; Kachexie vorbeugen.
- Sekretmobilisation: PEP-Geräte, Huff-Husten, Flüssigkeitszufuhr.
Chirurgische / fortgeschrittene Optionen
- Lungenvolumenreduktion (LVRS): Oberlappen-predominantes Emphysem, geringe Belastbarkeit nach Reha.
- Endobronchiale Ventile (Zephyr): Bronchoskopische LVRS-Alternative.
- Bullektomie: Riesige Blase, die funktionales Lungengewebe komprimiert.
- Lungentransplantation: FEV1 <25% vorhergesagt, BODE-Index ≥7, Alter <65 (flexibel).
Exazerbations-Aktionsplan
Patienten-eigener schriftlicher Plan: Bronchodilatatoren erhöhen, Prednison 40 mg ×5 Tage, Antibiotika bei eitrigem Auswurf, wann Arzt / Notaufnahme aufsuchen.
