COPD-Management eskaliert mit Krankheitsschwere, Symptombelastung und Exazerbationshistorie gemäß GOLD-Leitlinien. Die Behandlung ist personalisiert und wird regelmäßig neu bewertet.
GOLD 2024 Behandlungsalgorithmus nach Gruppe
Gruppe A (niedrige Symptome, niedriges Risiko):
- Start: SABA/SAMA bei Bedarf oder LAMA/LABA
- Eskalieren: LAMA oder LABA Monotherapie
Gruppe B (hohe Symptome, niedriges Risiko):
- Start: LAMA + LABA (duale Bronchodilatation)
- Eskalieren: LAMA/LABA/ICS Triple, wenn Eosinophile ≥300
Gruppe E (hohes Risiko – Exazerbatoren):
- Start: LAMA + LABA
- Eskalieren: ICS hinzufügen, wenn Eosinophile ≥300 (oder ≥100 mit rezidivierenden Exazerbationen)
- Roflumilast (chronische Bronchitis), Azithromycin (Ex-Raucher) oder nicht-invasive Beatmung erwägen
Fortgeschrittene Therapien nach Stadium
| Stadium | Interventionen |
|---|
| Moderat-Schwer | Triple-Therapie (Einzelinhalator bevorzugt); nebulisierte Bronchodilatatoren, wenn Inhalatortechnik unzureichend |
| Schwer-Sehr schwer | Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) bei PaO₂ ≤55 oder SpO₂ ≤88 %; nicht-invasive Beatmung (Heim-BiPAP) bei chronischer Hyperkapnie |
| Endstadium | Lungenvolumenreduktion (Ventile/Chirurgie) bei oberem Lappen-Emphysem; Lungentransplantations-Evaluierung; palliative Care-Integration |
Wichtige Prinzipien
- Inhalatortechnik bei jedem Besuch prüfen
- Exazerbations-Aktionsplan (Antibiotika + orale Steroide)
- Impfungen aktuell; Komorbiditätsmanagement
- Pulmonale Rehabilitation in allen Stadien
- ICS deeskalieren, wenn keine eosinophile Entzündung/Pneumonierisiko
