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CPR und abdominaler Druck: Auswirkungen auf Magenvolumen und Beatmung

Magenblähung während der CPR: Mechanismus und Vermeidung

Der Magen wird während der CPR nicht größer. Vielmehr können Druckbeatmung und Brustkompressionen Luft in den Magen drücken und eine Magenblähung verursachen – eine Komplikation, die die Beatmung beeinträchtigt und das Aspirationsrisiko erhöht.

Mechanismus der Mageninflation

Beatmung: Übermäßiges Tidalvolumen (>600–800 mL), hoher Inspirationsdruck (>20–25 cmH₂O) oder schnelle Rate → Gas gelangt in die Ösophagus (unterer Ösophagussphinkterdruck ~15–25 cmH₂O)
Brustkompressionen: Erhöhen intrathorakalen und intraabdominalen Druck → Magenkompression → wenn LES inkompetent, wird Gas/Flüssigkeit nach oben gedrückt
Kombinierter Effekt: Beatmung während der Kompressionsphase erhöht den Magenpressure weiter

Folgen der Magenblähung

Verringerte Lungenkomplianz: Erhöhtes Zwerchfell begrenzt Tidalvolumen
Beeinträchtigte Beatmung: Höhere Drücke nötig → Teufelskreis
Regurgitation/Aspiration: Mageninhalt → Atemwege → chemische Pneumonie, Lungenentzündung
Zwerchfellsplinting: Verschlechtert die Hämodynamik durch ↑ intrathorakalen Druck

Präventionsstrategien

Strategie	Umsetzung
Tidalvolumen	~500–600 mL (Erwachsener); gerade genug für sichtbares Brustkorbheben
Inspirationszeit	1 Sekunde pro Atemzug; langsam, kontrolliert
Atemwegshilfsmittel	OPA/NPA halten Atemweg offen → niedrigerer Öffnungsdruck
Zwei-Retter-Beutel-Maske	Einer hält Maske (E-C-Klemme), einer drückt Beutel → bessere Abdichtung, niedrigerer Druck
Krikodruck (Sellick)	Kontrovers; kann Laryngoskopie beeinträchtigen; nicht routinemäßig empfohlen
Fortgeschrittener Atemweg	ETT/Supraglottik isoliert Luftröhre; eliminiert Mageninflation
Magendekompression	Orogastrische/nasogastrische Sonde nach Platzierung fortgeschrittener Atemwege

Wichtigste Erkenntnis

Magenblähung ist eine iatrogene Komplikation der Beatmungstechnik, keine physiologische Magenvergrößerung. Kontrollierte, niedrigdruckige Beatmungen mit richtiger Atemwegsmanagement verhindern sie.

Wiederbelebung (CPR)

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