Medikamente und Behandlung bei IBS nach Subtyp

Behandlung nach IBS-Subtyp

Die Behandlung von IBS basiert auf der Bestimmung des IBS-Subtyps. Das assoziierte Überwachsen von Dünndarmbakterien (SIBO) bietet ein potenzielles Behandlungsziel. Eine kollaborative gemeinsame Entscheidungsfindung mit einer medizinischen Fachkraft kann von Vorteil sein.

IBS mit Verstopfung (IBS-C)

Die Behandlung kann durch Entfernen von hartem Stuhl aus Dickdarm und Enddarm mit osmotischen Abführmitteln, Wirkstoffen und/oder Zäpfchen und Einläufen eingeleitet werden. Rezeptfreie Medikamente wie Flohsamenfasern, osmotische Wirkstoffe und Abführmittel können die Darmfunktion verbessern. Psyllium muss täglich eingenommen werden, beginnend mit einer niedrigen Dosis, die über mehrere Wochen allmählich erhöht wird. Osmotische Wirkstoffe wie Polyethylenglykol (PEG) oder Magnesiamilch erweichen den harten Stuhl. Derzeit sind zwei von der FDA zugelassene Medikamente für IBS-C erhältlich: Lubiproston (Amitiza) für erwachsene Frauen und Linaclotid (Linzess) für Erwachsene.

IBS mit Durchfall (IBS-D)

Für IBS-D stehen mehrere Behandlungen zur Verfügung. Loperamid (Imodium) kann die Stuhlkonsistenz erhöhen und die Stuhlfrequenz senken. Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) hat antisekretorische, antibakterielle und entzündungshemmende Wirkung. Rifaximin (Xifaxan) ist von der FDA für Erwachsene mit IBS-D zugelassen. Alosetron (Lotronex) ist für Frauen mit schweren Symptomen zugelassen, die auf andere Wirkstoffe nicht ansprechen. Ondansetron und Eluxadoline (Viberzi) sind weitere Optionen. Bei Malabsorption von Gallensäuren können Gallensäurebinder wie Cholestyramin, Colestipol und Colesevalam wirksam sein.

IBS mit gemischter Verstopfung und Durchfall (IBS-M) sowie SIBO

Die Behandlung von IBS-M kann eine Herausforderung sein, da Symptome mit abwechselnder Verstopfung und Durchfall durch rezeptfreie Mittel und verschreibungspflichtige Medikamente verschlimmert werden können. Viele IBS-M-Patienten haben tatsächlich IBS-C. Verschreibungspflichtige krampflösende Medikamente wie Hyoscyamin und Dicyclomin können hilfreich sein. Bei SIBO, besonders wahrscheinlich bei postinfektiösem IBS und IBS-D, gehören Xifaxan und andere Antibiotika zu den Behandlungsoptionen. Zentrale Therapien wie niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva, Duloxetin und Gabapentinoiden können die Empfindlichkeit des zentralen Nervensystems und des Darms verringern.