MAO-Hemmer: Mechanismus, Indikationen, Nebenwirkungen und kritische Wechselwirkungen

Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) hemmen MAO-A und/oder MAO-B irreversibel und erhöhen synaptisches Serotonin, Noradrenalin, Dopamin.

Wichtige Unterscheidungen

• Irreversibel, nicht-selektiv (klassisch): Phenelzin, Tranylcypromin, Isocarboxazid – hemmen MAO-A/B dauerhaft (2 Wochen zur Neusynthese des Enzyms).
• Reversibel, selektiv MAO-A (RIMAs): Moclobemid – sicherer, kürzere Auswaschzeit.
• Selektiv MAO-B: Selegilin, Rasagilin – Parkinson (niedrige Dosis); Antidepressivum in höheren Dosen (transdermales Selegilin).

Indikationen

• Therapieresistente Depression (insbesondere atypische Merkmale: Hypersomnie, Hyperphagie, Zurückweisungsempfindlichkeit, bleierne Lähmung).
• Soziale Angststörung, Panikstörung.
• PTBS, bipolare Depression (adjuvanz), Borderline-Persönlichkeitsstörung.

Kritische Sicherheit: Tyramin-Interaktion

MAO-A-Hemmung im Darm → Tyramin (gereifte/fermentierte Lebensmittel) wird nicht abgebaut → hypertensiver Krise (Schlaganfallrisiko).

• Vermeiden: Gereifte Käsesorten, gepökeltes Fleisch, fermentierte Sojaprodukte, Sauerkraut, Fassbier, Hefeextrakte, dicke Bohnenschoten, verdorbene Lebensmittel.
• Diät erforderlich für: Irreversible nicht-selektive MAO-Hemmer. Nicht erforderlich für niedrig dosiertes transdermales Selegilin (EMSAM 6 mg/24 h) oder RIMAs.

Medikamentöse Wechselwirkungen (lebensbedrohlich)

Auswaschzeiten: 2 Wochen (5 Wochen Fluoxetin) zwischen MAO-Hemmer und serotonergen Medikamenten.

Häufige Nebenwirkungen

• Orthostatische Hypotonie (häufig, dosislimitierend)
• Schlaflosigkeit, Angst, Unruhe
• Zunahme, Ödeme
• Sexuelle Dysfunktion
• Hepatotoxizität (Leberwerte überwachen)

MAO-Hemmer sind wirksam bei TRD/atypischer Depression, erfordern jedoch strikte Diät- und Medikamentenadhärenz. Spezialistenmanagement unerlässlich.