Angemessene Anwendung
Levofloxacin (ein Fluorchinolon) ist vorbehalten für:
- Akute bakterielle Rhinosinusitis (ABRS) nach Versagen von Erstwahlmitteln (Amoxicillin/Clavulansäure, Doxycyclin).
- Penicillin-allergische Patienten (falls nicht Fluorchinolon-allergisch).
- Verdacht auf resistente Erreger (vorherige Antibiotika, Kontakte im Gesundheitswesen).
FDA-Boxed-Warnungen
- Sehnenentzündung/Sehnenriss (↑ Alter >60, Steroide, Niereninsuffizienz).
- Periphere Neuropathie (potenziell dauerhaft).
- ZNS-Effekte: Krampfanfälle, Angst, Psychose, QT-Verlängerung.
- Aortendissektion/-aneurysma-Risiko.
Stewardship-Prinzip
Fluorchinolone sollten nicht Erstwahl bei unkomplizierter Sinusitis sein. Die meisten Sinusitiden sind virale; selbst bakterielle Fälle klingen oft spontan ab. Engstes Spektrum, kürzeste Dauer (5–7 Tage bei ABRS) verwenden.
Alternativen
- Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg zweimal täglich × 5–7 Tage
- Doxycyclin 100 mg zweimal täglich × 5–7 Tage
- Respiratorisches Fluorchinolon (Levo/Moxi) nur wenn obige versagen/kontraindiziert sind.
