Psoriasis ist eine chronische immunvermittelte Erkrankung ohne Heilung – aber eine wirksame Kontrolle ist durch maßgeschneiderte, stufenweise Therapie erreichbar.
1. Topische Therapie (Leicht–Mittel)
- Kortikosteroide (Potenz der Lokalisation angepasst).
- Vitamin-D-Analoga (Calcipotriol).
- Kombination (Calcipotriol/Betamethason).
- Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) – Gesicht/Falten.
- Neuere Non-Steroide: Roflumilast (PDE4), Tapinarof (aryl hydrocarbon receptor).
2. Phototherapie
- Schmalband-UVB (NB-UVB) – 3×/Woche; Erstlinientherapie bei weit verbreiteter Erkrankung.
- PUVA (Psoralen + UVA) – refraktäre Fälle; höheres Karzinomrisiko.
- Excimer-Laser – lokalisierte Plaques.
3. Konventionelle Systemika
- Methotrexat (wöchentlich + Folsäure) – Hepatotoxizität, Myelosuppression überwachen.
- Ciclosporin – schnell, kurzfristig; Nephrotoxizität, Hypertonie.
- Acitretin – teratogen; strikte Schwangerschaftsverhütung erforderlich.
- Apremilast (PDE4-Inhibitor) – oral, keine Laborüberwachung; Durchfall häufig.
4. Biologika (Mittel–Schwer)
- TNF-α: Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab.
- IL-17: Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab.
- IL-23: Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab.
- IL-12/23: Ustekinumab.
5. Lebensstil & Begleiterkrankungsmanagement
- Gewichtsabnahme (bei BMI ≥25) – verbessert Schweregrad & kardiometabolisches Risiko.
- Raucherentwöhnung, Alkoholmäßigung.
- PsA, CVD, metabolisches Syndrom, Depression screenen/behandeln.
Behandlungsalgorithmus
Stufenweise: Topika → Phototherapie/Systemika → Biologika. Treat-to-target (PGA 0/1, BSA <3 %). Gemeinsame Entscheidungsfindung ist auf jedem Schritt unerlässlich.
