Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist chronischer Reflux, der lästige Symptome oder Komplikationen verursacht. Während sie nicht „heilbar“ ist, ist sie hochgradig behandelbar.
Lebensstiländerungen (Erstlinie)
- Gewichtsverlust bei Übergewicht (reduziert den intraabdominellen Druck).
- Kopfteile des Bettes um 6–8 Zoll erhöhen (Blöcke, nicht Kissen).
- Mahlzeiten 3 Stunden vor dem Hinlegen vermeiden.
- Kleine, häufige Mahlzeiten.
- Trigger meiden: fettige/gebratene Lebensmittel, Schokolade, Koffein, Alkohol, Pfefferminze, Zitrusfrüchte, Tomaten, scharfe Lebensmittel, Zwiebeln (individuell).
- Raucherentwöhnung (reduziert den LES-Druck).
Pharmakotherapie
- Antazida: Schnelle, kurzfristige Neutralisation (Tums, Maalox). PRN.
- H2RAs: Famotidin 20–40 mg BID; schnellerer Einsatz als PPIs, weniger Säureunterdrückung. Toleranz entwickelt sich.
- PPIs: Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol 20–40 mg 30 min vor dem Frühstück. Goldstandard für erosive Ösophagitis, häufige Symptome. Niedrigste wirksame Dosis verwenden; langfristige Risiken (B12, Mg, Ca, C. diff, Lungenentzündung, CKD – umstritten).
- Kalium-kompetitive Säureblocker (P-CABs): Vonoprazan (schneller, länger, nächtliche Säurekontrolle).
- Prokinetika: Metoclopramid (begrenzt durch Tardive-Dyskinesie-Risiko); nicht Erstlinie.
Chirurgische/endoskopische Optionen (refraktäre Fälle)
- Fundoplikation (Nissen/Toupet): Laparoskopische Umwicklung des Magenfundus um den LES. Haltbar, aber Gas-Bloating, Dysphagie möglich.
- Magnetische Sphinkteraugmentation (LINX): Titanperlen um den LES; weniger Gas-Bloating, MRT-kompatibel.
- Endoskopisch (TIF, Stretta): Weniger haltbar; ausgewählte Patienten.
Alarmmerkmale, die eine Endoskopie erfordern
- Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust, Anämie, GI-Blutung, neuer Beginn >60 Jahre.
Stufenweiser Ansatz: Lebensstil → PPI-Test → Testen/Behandeln → Operation bei Refraktarität. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.
