PEEP (Positive End-Expiratory Pressure): Mechanismus, Indikationen und klinische Titration

PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) hält einen positiven Atemwegsdruck am Ende der Exspiration aufrecht, verhindert Alveolarkollaps (Atelectase) und verbessert die Oxygenierung bei beatmeten Patienten.

Physiologische Effekte

• Erhöht die funktionale Restkapazität (FRC) – das Luftvolumen, das nach passiver Ausatmung in der Lunge verbleibt.
• Rekrutiert kollabierte oder instabile Alveolen, verbessert die Ventilations-Perfusions-Matching.
• Reduziert intrapulmonalen Shunt (Blut, das durch nicht belüftete Lunge fließt).
• Kann venösen Rückfluss und Herzzeitvolumen verringern (reduzierte Vorlast) – besonders bei hohen Werten (>10–15 cmH₂O).
• Kann den intrathorakalen Druck erhöhen, beeinflusst intrakraniellen Druck und Nierenperfusion.

Klinische Indikationen

• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) – höhere PEEP-Strategien gemäß ARDSNet-Protokollen.
• Kardiogenes Lungenödem – reduziert Vorlast und Nachlast bei gleichzeitiger Verbesserung der Oxygenierung.
• Prävention postoperativer Atelectase.
• Schwere Hypoxämie, refraktär gegen hohe FiO₂ allein.

Titration und Überwachung

PEEP wird titriert, um den Oxygenierungsnutzen gegen hämodynamische Beeinträchtigung abzuwägen. Überwachung umfasst arterielle Blutgase, Pulsoxymetrie, Hämodynamik (ZVK, Arterienlinie, Echokardiografie) und Lungenmechanik (Compliance, Treibdruck). Der „beste PEEP“ wird oft als der niedrigste Level definiert, der eine angemessene Oxygenierung (SpO₂ ≥88–92 %, PaO₂ ≥55–60 mmHg) mit akzeptabler Hämodynamik erreicht.