Makroskopische oder mikroskopische Hämaturie bei einem Kind erfordert immer eine ärztliche Abklärung. Obwohl oft harmlos, kann sie auf ernsthafte zugrunde liegende Pathologien hinweisen.
Häufige Ursachen bei jungen Mädchen
- Harnwegsinfekt (HWI): Häufigste Ursache. Dysurie, Frequenz, Drang, Bauch-/Flankenschmerzen, Fieber. E. coli >80 %.
- Vulvovaginitis: Schlechte Hygiene, Reizstoffe (Schaumbad, enge Kleidung), Madenwürmer → Harnröhrenreizung, mikroskopische Hämaturie.
- Urolithiasis (Steine): Bei Kindern zunehmend. Flanken-/Bauchschmerzen (kolikartig), Übelkeit, Hämaturie. Metabolische Abklärung erforderlich.
- Post-streptokokkale Glomerulonephritis (PSGN): 1–3 Wochen nach Streptokokken-Hals-/Hautinfektion. Cola-farbener Urin, Ödeme, Hypertonie, niedriges C3.
- IgA-Nephropathie: Episodische makroskopische Hämaturie während/nach oberen Atemwegsinfekten. Häufigste primäre Glomerulonephritis weltweit.
- Trauma: Sattelverletzung, Sport, Stürze → Niere-/Harnleiter-/Blasenverletzung.
- Hypercalciurie / Kristallurie: Asymptomatische mikroskopische Hämaturie; Familienanamnese von Steinen.
- Belastungsinduziert: Transient, löst sich 24–48 Stunden nach Anstrengung auf.
Weniger häufige, aber kritische Ursachen
- Wilms-Tumor / Neuroblastom: Abdominalmasse, Hypertonie, Gewichtsverlust.
- Blutungsstörungen: Von-Willebrand-Syndrom, Hämophilie, Thrombozytopenie.
- TB / Bilharziose (endemische Gebiete).
- Medikamente: NSAR, Antikoagulanzien.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Beginn, Dauer, Schmerz, Fieber, Trauma, Medikamente, Familienanamnese.
- Körperliche Untersuchung: Blutdruck, Wachstum, Abdominal-/Flankenabtastung, Genitaluntersuchung.
- Urinalysen + Kultur (sauberer Zwischenstrahl oder katheterisiert).
- Bei HWI: behandeln, UA nach Heilung wiederholen. Bei persistierender Hämaturie → Bildgebung + Labor.
- Labor: Blutbild, CMP, Ca/Phos/Harnsäure, C3/C4, ASO-Titer, Gerinnung, falls indiziert.
- Bildgebung: Nieren-Ultraschall zuerst (Anatomie, Steine, Massen). CT/MR, falls US unklar.
- Überweisung: Pädiatrische Nephrologie (glomerulär) oder Urologie (anatomisch/Stein).
Warnsignale für dringende Überweisung
- Hypertonie, Ödeme, Oligurie, steigendes Kreatinin.
- Masse bei Untersuchung oder Bildgebung.
- Signifikante Proteinurie (UPC >0,2).
- Persistierende makroskopische Hämaturie >2 Wochen.
- Familienanamnese hereditärer Nephritis (Alport, dünne Basalmembran).
