Hämaturie (Blut im Urin) ist ein Symptom, keine Diagnose. Sie erfordert eine Abklärung, um die Quelle und Ursache zu identifizieren.
Typen
- Makroskopische Hämaturie: Sichtbar rosa, rot oder kola-farbener Urin
- Mikroskopische Hämaturie: ≥3 RBC/HPF auf 2/3 Specimen; erkannt bei routinemäßigem Urinsediment
Häufige Ursachen nach Kategorie
Infektion/Entzündung
- Harnwegsinfekt (Zystitis, Pyelonephritis)
- Prostatitis, Epididymitis
- Urethritis (STI oder nicht-gonokokkisch)
Steine/Obstruktion
- Nephrolithiasis (Kalkstein)
- Harnleiter-/Blasensteine
- Strikturen, Prostatahyperplasie
Neoplasien (kritisch auszuschließen)
- Blasenkarzinom (häufigstes urologisches Malignom mit Hämaturie)
- Nierenkarzinom
- Oberer Harnweg urotheliales Karzinom
- Prostatakarzinom (fortgeschritten)
Glomeruläre Erkrankung
- IgA-Nephropathie (am häufigsten)
- Dünne Basalmembrankrankheit
- Alport-Syndrom
- Vaskulitis (ANCA-assoziiert, Lupus)
- Postinfektiöse GN
Medikamente
- Antikoagulanzien (Warfarin, DOACs)
- Antiplättchenmittel (Aspirin, Clopidogrel)
- Cyclophosphamid (hämorrhagische Zystitis)
- Penicilline, Sulfonamide (interstitielle Nephritis)
Sonstiges
- Belastungsinduziert (transient, benign)
- Trauma (Niere, Blase)
- Endometriose (katameniale Hämaturie)
- Sichelzell-Merkmal/-krankheit
- Benigne familiäre Hämaturie
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Zeitpunkt, Schmerz, Risikofaktoren (Rauchen, Chemikalien), Medikamente
- Urinsediment + Mikroskopie (dysmorphe RBCs, Zylinder → glomerulär)
- Urin-Kultur
- Bildgebung: CT-Urogramm (bevorzugt), US, MRT
- Zystoskopie (wenn >35, Raucher, Risikofaktoren, makroskopische Hämaturie)
- Labor: Blutbild, Kreatinin, Gerinnung, PSA (Männer)
Handlung
Ignorieren Sie Hämaturie niemals. Selbst wenn sie verschwindet, besteht die zugrunde liegende Ursache fort. Umgehende urologische Abklärung ist unerlässlich, besonders mit Risikofaktoren (Alter >35, Rauchen, makroskopische Hämaturie).
