Harninkontinenz bei einem 8-jährigen Mädchen: Ursachen, Evaluation und Management

Tagwetting (diurne Enuresis) im Alter von 8 Jahren ist nicht normal und erfordert eine Evaluation. Prävalenz liegt bei ~3–5 % in diesem Alter.

Häufige Ursachen

1. Überaktive Blase (OAB): Detrusorüberaktivität → Drang, Frequenz, Dranginkontinenz. Häufigste Ursache.
2. Dysfunktionales Wasserlassen: Beckenbodeninkoordination (Sphinkter kontrahiert während des Wasserlassens) → unvollständige Entleerung → Überlauf/Leckage.
3. Verstopfung: Rektaler Stuhlmasse komprimiert die Blase → reduzierte Kapazität, Drang. Verstopfung zuerst behandeln.
4. Harnwegsinfekt: Zystitis verursacht Drang, Frequenz, Dysurie, neu auftretendes Wetting. Urinalyse/Kultur unerlässlich.
5. Typ-1-Diabetes: Polyurie durch Hyperglykämie → funktionelle Inkontinenz. Glukose/HbA1c prüfen.
6. Neurogen: Ankerierte Mark, spina bifida occulta, Zerebralparese – oft mit anderen neurologischen Zeichen.
7. Anatomisch: Ektopischer Ureter, Harnröhredivertikel (selten).
8. Psychosozial: Stress, Angst, Schulvermeidung – Ausschlussdiagnose.

Evaluationspfad

1. Anamnese: Miktionsprotokoll (7 Tage), Flüssigkeitszufuhr, Stuhlgewohnheiten, Schlaf, Stressoren.
2. Körperlich: Abdominal, lumbosakrale Wirbelsäule, Perineal, neurologische Untersuchung.
3. Urinalyse + Kultur.
4. Nieren-/Blasen-Ultraschall (Postvoid Rest, Anatomie).
5. Uroflowmetrie + EMG wenn dysfunktionales Wasserlassen vermutet wird.
6. Spinal-MRT bei neurologischen Zeichen oder Refraktarität.

Erstlinien-Management

• Gesteuertes Wasserlassen (alle 2–3 Std.), Doppelentleerung.
• Verstopfungsbehandlung (PEG 3350, Ballaststoffe, Flüssigkeit).
• Beckenboden-Biofeedback (spezialisierte PT).
• Anticholinergika (Oxybutynin, Solifenacin) bei OAB refraktär gegenüber Verhaltenstherapie.
• Desmopressin bei nächtlicher Polyurie-Komponente.

Multidisziplinäre pädiatrische Urologie/Kontinenzkliniken erreichen >80 % Trockenheitsraten.