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Medikamente zur Blasenkontrolle: Klassen, Mechanismen und Auswahlleitfaden

Pharmakotherapie zielt auf spezifische Blasendysfunktionsarten ab. Auswahl hängt von Diagnose, Komorbiditäten und Nebenwirkungsprofil ab.

Überaktive Blase (OAB) / Dringlingsinkontinenz

KlasseBeispieleMechanismusWichtige Nebenwirkungen
AnticholinergikaOxybutynin, Tolterodin, Solifenacin, Darifenacin, FesoterodinBlockieren M3-Muskarin-Rezeptoren → reduzieren DetrusorkontraktionenTrockener Mund, Verstopfung, verschwommenes Sehen, kognitives Risiko (älter), Harnretention
Beta-3-AgonistenMirabegron, VibegronEntspannen Detrusor über β3-Adrenozeptor → erhöhen BlasenkapazitätHypertonie, Harnwegsinfekt, Kopfschmerzen; minimale anticholinerge Effekte
KombinationMirabegron + SolifenacinSynergistischKombinierte Profile

Stressharninkontinenz (SUI)

  • Keine FDA-zugelassenen Medikamente in den USA. Duloxetin (SNRI) off-label/außerhalb der USA – erhöht Harnröhrensphinktertonus über Onuf-Kern.

Ausflussobstruktion / BPH (Männer)

  • Alpha-Blocker: Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin – entspannen Prostata-/Blasenhalsglattmuskulatur.
  • 5-ARIs: Finasterid, Dutasterid – schrumpfen Prostata über Monate.
  • Kombination: Bei größeren Prostaten.

Andere Wirkstoffe

  • Antispastika: Hyoscyamin, Dicyclomin – viszerale Analgesie bei Blasenschmerz/-spasmus.
  • OnabotulinumtoxinA: Intradetrusor-Injektion für refraktäre OAB (100U).
  • Vaginales Östrogen: Genitourinäres Syndrom der Menopause – verbessert Harnröhrenmukosa, Drang.

Auswahlüberlegungen

  • Beers-Kriterien: starke Anticholinergika bei älteren vermeiden (kognitives Risiko).
  • Engwinkelglaukom kontraindiziert Anticholinergika.
  • Blutdruck bei Mirabegron überwachen.
  • Niedrig dosieren, titrieren; nach 4–8 Wochen bewerten.

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