Proteinurie bei Kindern wird definiert als Proteinausscheidung >100 mg/m²/Tag oder ein Urin-Protein/Kreatinin-Quotient >0,2 (Alter >2 Jahre). Spuren/Dipstick 1+ können harmlos sein; persistierende oder signifikante Proteinurie bedarf einer Abklärung.
Häufige Ursachen
- Orthostatische (posturale) Proteinurie: Häufigste gutartige Ursache (2–5 % der Jugendlichen). Proteinausscheidung im Stehen; im Liegen abwesend. Erstmorgenurin negativ. Gutartig, keine Behandlung nötig.
- Harnwegsinfekt: Transiente Proteinurie mit Pyurie/Bakteriurie; klingt unter Behandlung ab.
- Glomerulonephritis: Nephritisch (Hämaturie, Hypertonie, Erythrozytenzylinder) oder nephrotisch (schwere Proteinurie, Hypoalbuminämie, Ödem, Hyperlipidämie). Ursachen: Post-streptokokkale, IgA-Nephropathie, HSP, Lupus, MPGN.
- Nephrotisches Syndrom: Minimal-change-Nephropathie (häufigste bei Kindern), FSGS, membranöse Nephropathie.
- Kongenital/strukturell: Refluxnephropathie, Dysplasie, Obstruktion.
- Systemische Erkrankungen: Diabetes (Nephropathie), Hypertonie, Lupus, Vaskulitis, Sichelzellanämie.
- Medikamente/Toxine: NSAR, Aminoglykoside, Schwermetalle.
Abklärungsalgorithmus
- Bestätigung durch Erstmorgenurin-Protein/Kreatinin-Quotient (schließt orthostatische Proteinurie aus).
- Bei Negativ → orthostatisch; Entwarnung, jährliche Kontrolle.
- Bei Positiv: Urin-Sediment, Blutbild, CMP, Albumin, Cholesterin, C3/C4, ANA, ASO, Streptokokken-Screening, Nierensonographie.
- Nephrotischer Bereich (UPC >2): Überweisung an Kindernephrologie; Biopsie bei atypischem Verlauf oder Steroidresistenz erwägen.
- Hämaturie + Proteinurie → nephritische Abklärung.
Warnsignale für dringende Überweisung
- Nephrotisches Syndrom (Ödem, Hypoalbuminämie).
- Nephritisches Syndrom (Hypertonie, Hämaturie, Erythrozytenzylinder, Niereninsuffizienz).
- Persistierende signifikante Proteinurie (UPC >0,5) ohne gutartige Erklärung.
Frühe Diagnose bewahrt die langfristige Nierenfunktion.
