Warum Antibiotika notwendig sind
- Harnwegsinfekte sind bakterielle Infektionen (80–90 % E. coli). Ohne Antibiotika steigen Bakterien auf → Pyelonephritis, Bakteriämie, Sepsis.
- Spontane Remission tritt bei ~25–40 % unkomplizierter Zystitis auf, ist jedoch unvorhersehbar; Komplikationsrisiko überwiegt in den meisten Leitlinien das abwartende Vorgehen.
- Symptomlinderung ist schneller mit Antibiotika (24–48 Std. vs. Tage).
Risiken der Nichtbehandlung
- Pyelonephritis (Fieber, Flankenschmerzen, Übelkeit, Kostenwinkel-Druckschmerz).
- Sepsis, septischer Schock (urosepsis).
- Narbennbildung der Niere (besonders bei Reflux).
- Rezidivierende Harnwegsinfekte, chronische Blasenbeschwerden.
- Schwangerschaft: Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht.
Antibiotika-Stewardship
- Erstwahl: Nitrofurantoin 5 Tage, TMP-SMX 3 Tage (wenn Resistenz <20 %), Fosfomycin Einzeldosis.
- Fluorchinolone bei unkompliziertem Harnwegsinfekt vermeiden (Sehnenriss, Neuropathie, C.-diff.-Risiko).
- Dauer: 3–7 Tage (unkompliziert); 7–14 Tage (kompliziert/Pyelonephritis).
- Kultur vor Behandlung bei kompliziertem, rezidivierendem oder therapieresistentem Verlauf.
Begleitmaßnahmen
Flüssigkeitszufuhr, Harnwegschmerzmittel (Phenazopyridin ≤2 Tage), Cranberry (Proanthocyanidine – schwache Evidenz), Probiotika (Lactobacillus – mäßig). Kein Ersatz für Antibiotika.**
