Übersicht
Blasensteine (Vesikalkuli) sind bei Frauen seltener als bei Männern (aufgrund kürzerer Harnröhre, weniger Ausgangsobstruktion), treten aber auf. Sie bilden sich, wenn Urin übersättigt mit steinbildenden Salzen (Calciumoxalat, Phosphat, Harnsäure, Struvit) wird.
Risikofaktoren bei Frauen
- Rezidivierende Harnwegsinfekte: Urease-produzierende Bakterien (Proteus, Klebsiella) → alkalischer Urin → Struvitsteine.
- Dehydrierung / geringes Urinvolumen: Konzentrierter Urin → Kristallisation.
- Blasenausgangsfunktionsstörung: Neurogene Blase, Beckenorganprolaps, vorherige Inkontinenzoperation, Harnröhrenstriktur.
- Fremdkörper: Nähte, Mesh, Stents, vergessene Katheter → Nidus für Steine.
- Metabolische Zustände: Hyperkurzurie, Hyperoxalurie, Hypozitraturie, primärer Hyperparathyreoidismus.
- Diabetes / Insulinresistenz: Saurer Urin → Harnsäuresteine.
- Immobilität / Katheterabhängigkeit.
Symptome
Diagnose
- Urinalysie + Kultur.
- Nativ-CT (Goldstandard; erkennt alle Zusammensetzungen).
- Ultraschall (strahlenfrei; übersieht kleine/ureterale Steine).
- Zystoskopie (direkte Visualisierung; therapeutisch).
Behandlung
- Kleine Steine (<5–10 mm): Flüssigkeitszufuhr, Alpha-Blocker (Tamsulosin) können Passage unterstützen; Alkalisierung bei Harnsäuresteinen (Kaliumcitrat).
- Größere/Struvitsteine: Zystolitholapaxie (Laser/pneumatisch/ultraschallzerkleinerung + Spülung) via Zystoskop.
- Offene Zystolithotomie: Selten; sehr große Steine, komplexe Anatomie.
- Ursache behandeln: Harnwegsinfekt behandeln, Obstruktion beheben, Stoffwechselstörungen korrigieren.
Prävention
- Flüssigkeitszufuhr ≥2,5 L/Tag (Urinausstoß >2 L).
- Umgehende, vollständige Harnwegsinfekt-Behandlung.
- Neurogene Blase behandeln (sauberer intermittierender Katheter, Anticholinergika, Botox).
- Ernährung: normales Calcium, natriumarm, moderates Protein, zitronenreiche Lebensmittel (Zitrusfrüchte).
- Stoffwechselstörungen gemäß 24-Stunden-Urin-Steinrisikoprofil behandeln.
