Ein Anastomosenleck ist eine ernsthafte chirurgische Komplikation, bei der eine Verbindung (Anastomose) zwischen zwei hohlen Organen – wie Darmabschnitten, Blutgefäßen oder Harnwegen – versagt und Inhalt in umliegendes Gewebe austritt. Dies kann zu Peritonitis, Sepsis, Abszessbildung und Tod führen, wenn nicht umgehend behandelt.
Hochrisiko-Operationen
Häufig bei gastrointestinalen Eingriffen:
- Kolorektale Resektion (tief anteriorer Resektion höchstes Risiko)
- Magenbypass/bariatrische Chirurgie
- Ösophagektomie
- Pankreazwölffingerdrüsenresektion (Whipple-Verfahren)
Kommt auch bei vaskulärer, urologischer und gynäkologischer Chirurgie vor.
Risikofaktoren
- Patientenfaktoren: Mangelernährung, Adipositas, Diabetes, Rauchen, Steroidgebrauch, Immunsuppression, hohes Alter, Anämie, Hypoalbuminämie.
- Chirurgische Faktoren: Notfalloperation, schlechte Perfusion, Spannung auf der Anastomose, unzureichende Blutversorgung, technische Probleme, fehlender Schutzstoma.
- Krankheitsfaktoren: Entzündliche Darmerkrankung, Strahlentherapie, Krebs, intraabdominelle Infektion.
Symptome
Erscheinen typischerweise 3–7 Tage postoperativ:
- Bauchschmerzen (oft schwer, lokalisiert oder diffus)
- Fieber und Schüttelfrost
- Tachykardie, Hypotonie (Anzeichen von Sepsis)
- Übelkeit, Erbrechen, Ileus
- Veränderte Stuhlgewohnheiten (Durchfall oder Verstopfung)
- Veränderungen der Drainage: Kot, Galle, Eiter
- Leukozytose, erhöhtes CRP, Laktazidose
Diagnose
- Klinischer Verdacht + Bildgebung: CT-Scan mit oraler/i.v. Kontrastmittel (Goldstandard)
- Wasserlöslicher Kontrastlauf bei kolorektalen Anastomosen
- Endoskopische Auswertung in ausgewählten Fällen
- Diagnostische Laparoskopie, wenn Bildgebung unklar
Behandlung nach Schweregrad
Hängt von Schweregrad, Patientstabilität und Anatomie ab:
- Konservativ (Grad A/asymptomatisch): Nil per os, i.v. Antibiotika, perkutane Drainage bei Sammlung, Ernährungsunterstützung (TPN/enteral).
- Endoskopisch: Stentplatzierung, Vakuum-assistierte Verschluss (Endo-SPONGE), Clips für kleine Defekte.
- Chirurgisch (Grad B/C – Peritonitis/Sepsis): Laparoskopische oder offene Spülung, Reparatur, Diversion (Stoma) oder Resektion mit Endostoma. Damage-Control-Chirurgie bei instabilen Patienten.
Prävention
- Präoperative Optimierung: Ernährung, Rauchstopp, glykämische Kontrolle.
- Intraoperativ: meticulöse Technik, gute Perfusion, spannungsfreie Anastomose, intraoperatives Lecktesting (Luft/Kontrast), Schutzstoma bei Hochrisikofällen.
- Postoperativ: frühe Mobilisation, vorsichtige Flüssigkeitsführung, frühe enterale Ernährung, engmaschige Überwachung.
Frühe Erkennung und ein multidisziplinärer Ansatz (Chirurgie, Radiologie, Intensivmedizin, Ernährung) sind entscheidend für optimale Ergebnisse.
