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Triage im Gesundheitswesen: Prinzipien, Systeme & Operationalziele

Definition & Zweck

Triage (französisch trier – sortieren) ist der dynamische Prozess der schnellen Beurteilung, Kategorisierung und Priorisierung von Patienten basierend auf der Akutität, um sicherzustellen, dass der richtige Patient zur richtigen Zeit die richtige Versorgung erhält – besonders bei begrenzten Ressourcen.

Gängige Triage-Systeme

System	Setting	Kategorien (typisch)	Hauptmerkmale
ESI (Emergency Severity Index)	US-Notaufnahmen	Level 1 (Wiederbelebung) → Level 5 (Nicht dringend)	5-stufig; kombiniert Akutität + erwarteter Ressourcenbedarf; US-Goldstandard
CTAS (Canadian Triage & Acuity Scale)	Kanadische Notaufnahmen	Level I–V	Arztzeit-Ziele pro Level; umfasst pädiatrische Modifikatoren
Manchester Triage System (MTS)	UK, Europa, Australien	Rot, Orange, Gelb, Grün, Blau	Flussdiagramm-basierte Diskriminatoren; 52 Präsentationskarten
START / JumpSTART	Massenanfälle von Verletzten / Katastrophen	Rot (Sofort), Gelb (Verzögert), Grün (Gering), Schwarz (Erwartet/Verstorben)	Schnell (30–60 Sek.); nur physiologische Parameter; pädiatrische Version = JumpSTART
SALT	Massenanfälle von Verletzten (USA)	Sortieren, Beurteilen, lebensrettende Maßnahmen, Behandlung/Transport	Globale Sortierung → individuelle Beurteilung

Kernziele der Operationsführung

Lebensbedrohungen sofort erkennen: Atemwege, Atmung, Kreislauf, starke Blutung, veränderter Bewusstseinszustand → Level 1/Rot → Schockraum.
Akutität an Ressourcen anpassen: Hohe Akutität → Arzt, Monitor, IV, Labore, Bildgebung. Niedrige Akutität → Fast Track, PA/NP, Telemedizin.
Flow und Durchsatz optimieren: Tür-zu-Arzt-Zeit, Verweildauer und LWBS-Raten (Left Without Being Seen) reduzieren.
Dynamische Neubewertung: Triage ist kein einmaliges Ereignis. In Intervallen erneut triagieren (q1–2h ESI 3–4, q15–30min ESI 1–2) oder bei Zustandsänderung.
Kommunikation & Koordination: Standardisierte Übergabe (SBAR), gemeinsames Verständnis über Pflege, Rettungsdienst, Ärzte, Konsiliarärzte.
Gerechtigkeit & Bias-Minderung: Strukturierte Tools reduzieren impliziten Bias (Rasse, Geschlecht, Sprache, Obdachlosigkeit) bei der Akutitätszuweisung.

Kompetenzen der Triage-Kraft

Schnelle fokussierte Beurteilung (Primäruntersuchung + fokussierte Anamnese).
Kritisches Denken: Mustererkennung, Red-Flag-Identifikation.
Dokumentation: Hauptbeschwerde, Vitalzeichen, Triage-Level, Begründung.
Kundenservice: Erwartungsmanagement, Deeskalation, kulturelle Demut.

Qualitätsindikatoren

Unter-Triage-Rate (kritisch Kranke zu niedriger Akutität) <1–2 %.
Über-Triage-Rate (niedrige Akutität zu hoch) 20–30 % akzeptabel.
LWBS <2 %.
Inter-Rater-Reliabilität (Kappa >0,8).

Jenseits der Notaufnahme

Telefontriage: Protokolle (Schmitt-Thompson) für Beratung, Termindringlichkeit.
Triage in Klinik/Notfallpraxis: Vereinfachte ESI-ähnliche Tools.
Stationäre Triage: ICU-Transfer-Trigger, Kriterien für Rapid Response.
Pandemie/Surge-Triage: Ethische Rahmenbedingungen (SOFA, meiste Lebensjahre retten).

Triage ist das Tor zu sicherer, effizienter, gerechter Notfallversorgung.

Trepanation

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