Was ist Ösophagoskopie?
Ösophagoskopie ist ein endoskopisches Verfahren mit einem dünnen, flexiblen Schlauch (Ösophagoskop) mit Licht und Kamera zur Visualisierung des Ösophaguslumens. Es ermöglicht Diagnose und Behandlung von Ösophaguserkrankungen. Durchgeführt von Gastroenterologen oder Thoraxchirurgen.
Indikationen
Diagnostisch
- Dysphagie (Schluckbeschwerden), Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken)
- Refraktäre GERD, Sodbrennen, Reflux
- Unerklärliche Brustschmerzen, chronischer Husten, Heiserkeit
- Globusgefühl (Kloß im Hals)
- Überwachung: Barrett-Ösophagus, früherer Ösophaguskrebs, ätzende Verletzung
- Eosinophile Ösophagitis (EoE) – Biopsien erforderlich
Therapeutisch
- Dilatation von Stenosen (Ballon, Bougie)
- Varizenligatur oder Sklerotherapie
- Stentplatzierung bei maligner Obstruktion
- Fremdkörperentfernung
- Endoskopische muköse Resektion (EMR) / submuköse Dissektion (ESD) bei früher Neoplasie
- Botox-Injektion bei Achalasie
Verfahrensübersicht
Vorbereitung
- Nüchtern 6–8 Stunden (feste Nahrung), 2 Stunden (klare Flüssigkeiten).
- Medikamente überprüfen: Antikoagulanzien/Antiplättchen nach Protokoll absetzen, falls therapeutischer Eingriff geplant.
- Bewusste Sedierung (Midazolam + Fentanyl) oder moderate Sedierung; topische Pharyngeal-Anästhesie (Lidocain-Spray).
Während des Verfahrens
- Patient in linker Seitenlage, Überwachung (SpO2, EKG, BP).
- Scope durch Mundschutz eingeführt; unter Sicht bis zum Magen vorgehen, falls erforderlich (ÖGD).
- Systematische Inspektion: Mukosa, Gefäßmuster, Läsionen, Z-Linie, Ösophaguskardienachse.
- Zielgerichtete Biopsien (4-Quadranten alle 1–2 cm für Barrett/EoE).
- Dauer: 5–15 Min diagnostisch; 20–60 Min mit Interventionen.
Erholung
- Überwacht 30–60 Min bis Sedierung nachlässt.
- Halsschmerzen, Blähungen, leichte Krämpfe häufig; klingen in Stunden ab.
- Ernährung nach Verträglichkeit wieder aufnehmen; Autofahren/Entscheidungen 24 h vermeiden, wenn sediert.
Risiken & Komplikationen
- Perforation: ~0,03 % diagnostisch; höher bei Dilatation/Stent/EMR (0,5–2 %).
- Blutung: Meist geringfügig (Biopsiestelle); signifikant <1 %.
- Aspiration: Reduziert durch Nüchternheit und Positionierung.
- Sedierungsreaktionen: Atemdepression, Hypotonie.
- Infektion: Selten (Mediastinitis bei Perforation).
Post-Verfahren-Warnsignale (sofort Arzt anrufen)
- Starke Brust-/Bauchschmerzen
- Fieber >38 °C (100,4 °F)
- Hämatemesis oder Meläna
- Dyspnoe, subkutanes Emphysem (Krepitation)
- Unfähigkeit, Speichel zu schlucken
Alternativen & Ergänzungen
- Bariumsulfat-Schlucken – nur strukturelle Evaluation, keine Biopsie/Therapie.
- Ösophagusmanometrie – Motilitätsstörungen (Achalasie, DES).
- pH/Impedanz-Monitoring – Refluxquantifizierung.
- Endoskopischer Ultraschall (EUS) – Staging, submuköse Läsionen.
