Tardive Dyskinesie (TD) ist eine unwillkürliche Bewegungsstörung, die durch langfristige Exposition gegenüber Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (DRA) verursacht wird. Reglan (Metoclopramid) – verwendet bei GERD und diabetischer Gastroparese – ist ein DRA mit signifikantem TD-Risiko, besonders bei längerer Anwendung.
Symptome
- Wiederholte, unwillkürliche Bewegungen: Grimassen, Lippschmatzen, Zungenvorstreckung, Kieferbewegungen (oro-bucco-linguös).
- Chorea (tanzähnliche Bewegungen) von Gliedmaßen und Rumpf.
- Kann Sprache, Schlucken, Atmung beeinträchtigen.
- Hält oft nach Absetzen des Medikaments an (daher „tardive“ = spät auftretend).
Mechanismus
Längere D2-Rezeptorblockade → Hochregulierung/Überempfindlichkeit der Dopaminrezeptoren → dyskinetische Bewegungen, wenn endogenes Dopamin vorhanden ist. Risiko steigt mit Dauer und kumulativer Dosis.
Risikofaktoren
- Hohes Alter, weibliches Geschlecht, längere Anwendung/höhere kumulative Dosis.
- Diabetes (Gastroparese-Indikation → chronische Anwendung).
- Frühere Bewegungsstörungen, Demenz, Substanzgebrauch.
Management
- Reduzieren oder absetzen des auslösenden Medikaments, wenn klinisch machbar (primäre Intervention).
- Auf Alternative umsteigen: Domperidon bei Gastroparese (geringere CNS-Penetration, in den USA nicht FDA-zugelassen, aber über erweiterten Zugang erhältlich); andere Prokinetika.
- VMAT2-Inhibitoren (Valbenazin, Deutetrabenazin) – FDA-zugelassen für TD; depletieren präsynaptisches Dopamin.
- Unterstützende Pflege: Physiotherapie/Logopädie, Beratung, soziale Unterstützung.
Überwachung
Regelmäßige AIMS-Examen (Abnormal Involuntary Movement Scale) für alle Patienten unter DRA. Nutzen vs. TD-Risiko abwägen. FDA-Boxed-Warning für Metoclopramid: Anwendung >12 Wochen vermeiden.
