Morbus Crohn Chirurgie: Ileokoleale Resektion mit Schleimfistel

Bei schwerer, refraktärer Morbus-Crohn-Erkrankung, die auf die ileokoleale Region beschränkt ist, kann eine ileokoleale Resektion mit End-Ileostomie und Schleimfistel (eine Hartmann-Prozedur-Variante) durchgeführt werden.

Prozedur

• Resektion des kranken terminalen Ileums und des Cäcum/aufsteigenden Kolons
• Proximales Ileum als End-Ileostomie (funktionales Stoma) gebracht
• Distaler Kolonstumpf verschlossen und zur Haut als Schleimfistel gebracht (drainiert Schleim, ermöglicht spätere Reanastomose)

Indikationen

Versagte medizinische Therapie (Biologika, Immunmodulatoren)
• Stenosen, Fisteln, Abszesse, Perforation, Krebsrisiko
• Schwere Mangelernährung oder Wachstumsstörung bei Jugendlichen

Wichtige Überlegungen

• Keine „Transplantation“; kein Spenderorgan. „Transplantation“ in der Anfrage bezieht sich wahrscheinlich auf chirurgische Rekonstruktion
• Stoma-Pflegeaufklärung kritisch
• Reanastomose nach Erholung (3–6 Monate) möglich, falls Krankheit ruhig
• Rezidiv an der Anastomose häufig (~30 % nach 3 Jahren); postoperative Biologika reduzieren Risiko

Dies ist eine große Operation, die für schwere Fälle reserviert ist. Multidisziplinäre IBD-Team-Entscheidungsfindung ist Standard.